袁雪英

回顧性分析2010年3月-2013年5月本院收治的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕妊娠患者臨床資料，采用陰道彩超檢查診斷瘢痕妊娠準(zhǔn)確率高，有助于提高臨床上的治療療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年5月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕妊娠患者82例，隨機(jī)分為兩組。觀察組42例采用陰道彩超檢查，年齡23～40歲，平均（28.3±4.3）歲，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～4年，平均（2.9±1.5）年，停經(jīng)時(shí)間40～65 d，平均（45.5±3.4）d；對(duì)照組40例采用腹部彩超檢查，年齡24～38歲，平均（28.1±3.5）歲，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～5年，平均（3.4±1.8）年，停經(jīng)時(shí)間為37～68 d，平均（45.7±3.6）d。所有患者經(jīng)尿hCG的檢查均呈陽(yáng)性，其中13例有過(guò)2次剖宮史，2例患者有過(guò)3次剖宮史，其他患者均有1次剖宮史。兩組患者在年齡、孕周、剖宮史等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察組所有孕婦均符合瘢痕子宮瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有孕婦均無(wú)妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有其他系統(tǒng)疾病的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器 采用GE730和二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz，腹部探頭頻率為3.5 MHz。

1.3.2 觀察組 所有患者采用陰道彩超方法進(jìn)行檢查，患者先排空膀胱，然后取膀胱截石位，用陰道探頭檢查，主要觀察妊娠囊或者包塊的大小、形態(tài)、血流分布情況以及其距離剖宮產(chǎn)口、宮頸、膀胱的距離，切口瘢痕處肌層厚度，注意妊娠囊與子宮切口處肌層之間的分界，以及兩者之間的回聲情況[1]。

1.3.3 對(duì)照組 患者在充盈膀胱后，用腹部彩超探頭檢查，主要觀察子宮的大小、形態(tài)、血流分布情況、妊娠囊或者包塊所在部位以及子宮壁峽部肌層厚度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較 觀察組明確診斷40例，診斷符合率為95.24%，漏診率為2.38%，無(wú)誤診；對(duì)照組明確診斷27例明確診斷，診斷符合率為67.50%，漏診率為12.50%，無(wú)誤診。觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組診斷符合率比較 例（%）

2.2 兩組彩超檢查妊娠囊或者包塊情況比較 觀察組39例檢測(cè)出妊娠囊或者包塊存在，3例不存在；對(duì)照組分別為25例、15例。兩組檢測(cè)出妊娠囊或者包塊存在例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，又稱(chēng)為宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的癥狀，妊娠前3個(gè)月極易導(dǎo)致患者死亡。瘢痕子宮妊娠是一種特殊的異位妊娠，近年來(lái)隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕妊娠的發(fā)病率也在逐年上升，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，瘢痕妊娠的發(fā)生率約占異位妊娠的1%～6%，患者剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕妊娠的幾率為0.15%[3-6]。通常在瘢痕妊娠并發(fā)癥發(fā)生之前，臨床癥狀不明顯，經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況，導(dǎo)致耽誤患者病情。因此，尋找安全、有效、準(zhǔn)確率高的診斷方法對(duì)于及時(shí)治療瘢痕子宮妊娠具有重要意義。隨著超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，采用陰道多普勒彩超檢查瘢痕妊娠，使瘢痕妊娠早期檢出率增高，檢出的準(zhǔn)確率顯著升高[7]。

目前瘢痕子宮瘢痕妊娠的病因尚未完全明確，可能與以下原因有關(guān)：（1）術(shù)后瘢痕部位的子宮內(nèi)膜及肌層愈合不良或者損傷嚴(yán)重；（2）子宮下段形成不良；（3）蛻膜血管生長(zhǎng)缺陷。瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）患者有無(wú)剖宮產(chǎn)史；（2）剖宮產(chǎn)史所在位置；（3）停經(jīng)后陰道有無(wú)出血現(xiàn)象；（4）是否存在妊娠囊或者包塊；（5）檢查宮頸形態(tài)是否正常，子宮峽部膨大狀況等[8]。

瘢痕妊娠的聲像圖陰道彩超檢查有如下特點(diǎn)：（1）宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，妊娠物（妊娠囊或者包塊）位于剖宮產(chǎn)瘢痕處；（2）瘢痕處肌層的血流量呈現(xiàn)低速低阻型流速曲線(xiàn)，并且血流較豐富；（3）宮頸形態(tài)正常；（4）妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，早孕患者妊娠囊與子宮切口處肌層之間分界不清，回聲由底變紊亂；中孕患者胎盤(pán)后方子宮壁肌層由低回聲帶變薄或者消失。除上述特點(diǎn)外還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如檢查包塊形狀、大小、位置及包塊附著處子宮下段前壁肌層的厚度等[9-10]。

目前臨床上檢查瘢痕妊娠主要有腹部彩超檢查和陰道彩超檢查兩種方法，從本文結(jié)果分析，觀察組診斷符合率95.24%（40/42），高于對(duì)照組的67.50%（27/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組漏診率2.38%（1/42）低于對(duì)照組的12.50%（5/40）；兩組檢查妊娠囊或者包塊存在例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。說(shuō)明陰道彩超檢查較腹部彩超檢查有準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，因此，值得在臨床上廣泛推廣。

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