顏曉燕

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以全身性低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征而導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的骨代謝疾病[1]。經(jīng)雙能X線骨密度儀檢測的骨密度（bone mineral density，BMD）是診斷骨質(zhì)疏松癥的金指標(biāo)[2]。有研究表明：中國圍絕經(jīng)期女性中的1/3患有骨質(zhì)疏松癥，但多數(shù)具有隱匿性，早期無任何癥狀[3]。為確定濟寧市圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥高危人群，本文選取278例圍絕經(jīng)期婦女，應(yīng)用雙能X線骨密度儀檢測全身不同部位的骨密度，并探討骨密度與年齡、月經(jīng)情況、體重、身高及體重指數(shù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2012年12月在濟寧市第一人民醫(yī)院健康管理中心參加體檢的健康女性共596例，年齡41～60歲，簽署知情同意書后，由專人詢問并記錄每位受檢者性別、年齡、身高、體重、月經(jīng)史、臨床特征等，以判斷是否進入圍絕經(jīng)期。同時詢問既往疾病史，排除以下情況：（1）影響骨代謝的疾病（糖尿病、甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）；（2）使用影響骨代謝的藥物者；（3）6個月內(nèi)服用避孕藥物或雌激素類藥物者；（4）卵巢早衰、子宮或附件切除者。入選符合條件者共278例，平均年齡（48.3±5.7）歲。體重指數(shù)（BMI，Body Mass Index）計算公式如下：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）。BMI≤20 kg/m2者為低BMI組，共76例，BMI>20 kg/m2者為高BMI組，共202例。

1.2 方法

1.2.1 身高、體重測量采用體重秤測量，要求受檢者脫鞋，盡量少穿衣褲。

1.2.2 骨密度檢測 應(yīng)用美國LUNER公司DPX-L型雙能X線骨密度儀測定腰椎、雙髖部（Ward’s三角、股骨頸、大轉(zhuǎn)子）的BMD（mg/cm2）。參考Pansini F和譚振朝的測量方法[4-5]。平仰臥位進行第2～4腰椎側(cè)位骨掃描，雙下肢屈膝位掃描左右髖部（股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Ward’s三角區(qū)），測量前均進行儀器質(zhì)量測試，變異系數(shù)（CV）=0.49%（正常范圍為±1.5%）。

1.3 OP診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[6]。參照WHO 推薦的基于雙能X線測定骨密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：

（1）正常骨量：BMD較年輕成人均值低1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)；（2）低骨量：BMD較年輕成人均值低1～1.5個標(biāo)準(zhǔn)差；（3）骨質(zhì)疏松：BMD較年輕成人均值低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡婦女骨密度變化 從41歲起每5歲為一個年齡段進行統(tǒng)計，測定各年齡組不同部位BMD的情況。圍絕經(jīng)期婦女的骨密度隨著年齡增加而逐漸降低；腰椎骨各年齡組BMD的數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而髖骨（Ward’s三角、股骨頸、大轉(zhuǎn)子）各年齡組BMD數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 各年齡組女性不同部位BMD測定情況（±s） mg/cm2

表1 各年齡組女性不同部位BMD測定情況（±s） mg/cm2

年齡 Ward’s三角 股骨頸 股骨大轉(zhuǎn)子 L2～4（側(cè)位）41～45 歲（n=62） 0.68±0.16 0.76±0.12 0.59±0.13 0.85±0.15 46～50 歲（n=89） 0.64±0.09 0.73±0.14 0.58±0.11 0.69±0.10 51～55 歲（n=73） 0.58±0.12 0.68±0.09 0.56±0.06 0.57±0.12 56～60 歲（n=54） 0.47±0.11 0.63±0.10 0.51±0.07 0.45±0.08

2.2 腰椎低骨量發(fā)生率 278例受檢者T值均大于-2.5，即未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥；正常骨量者203例，占73.0%；低骨量者75例，占27.0%。

2.3 年齡、體重、體重指數(shù)與腰椎骨密度的關(guān)系 年齡>50歲者的腰椎低骨量發(fā)生率高于年齡≤50歲者；體重≤60 kg者的腰椎低骨量發(fā)生率高于體重>60 kg者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。身高≤155 cm者的腰椎低骨量發(fā)生率高于身高>155 cm者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。BMI≤20 kg/m2者的腰椎低骨量發(fā)生率高于BMI>20 kg/m2者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.4 絕經(jīng)與腰椎骨密度的關(guān)系 自然絕經(jīng)1年以上者92例，平均絕經(jīng)年齡為51歲。絕經(jīng)者腰椎低骨量發(fā)生率為58.7%（54/92），顯著高于未絕經(jīng)者的11.3%（21/186），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 年齡、體重、體重指數(shù)、月經(jīng)情況與腰椎骨密度的關(guān)系 %

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女自生殖旺盛的性成熟期步入老年期的生理過渡階段，一般發(fā)生在40～60歲之間[8]。由于卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯降低，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性明顯增強，骨量丟失加速[9]。但骨質(zhì)疏松是個逐漸發(fā)生的過程，其早期可無任何癥狀，當(dāng)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時，則容易發(fā)生腰椎及股骨頸骨折。骨密度檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此，對于圍絕經(jīng)期婦女，即使沒有臨床癥狀也應(yīng)盡早進行骨密度檢查。本研究在群體婦女健康查體中，隨機選取年齡41～60歲的健康婦女278例，應(yīng)用雙能X線骨密度儀測量其腰椎及雙髖部的骨密度。結(jié)果顯示：圍絕經(jīng)期婦女的骨量丟失以腰椎松質(zhì)骨丟失為主，腰椎低骨量發(fā)生率與絕經(jīng)、年齡及其身高、體重有關(guān)。

本研究顯示，絕經(jīng)者腰椎低骨量發(fā)生率明顯高于未絕經(jīng)者，50歲以上受檢者的骨量明顯降低，其腰椎低骨量的發(fā)生率為明顯高于50歲以下者，可能與部分婦女進入絕經(jīng)期后發(fā)生快速骨丟失有關(guān)，絕經(jīng)是女性骨量減少的重要原因。體重、身高和體重指數(shù)與腰椎低骨量呈負(fù)相關(guān)，與蔡玉立等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，圍絕經(jīng)期婦女骨密度的降低主要發(fā)生于腰椎骨，并與年齡、月經(jīng)情況、體重、身高及BMI有關(guān)，年齡≥50歲、絕經(jīng)、體重≤60 kg、身高≤155 cm、BMI≤20 kg/m2是圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生低骨量的高危因素，應(yīng)重視圍絕經(jīng)期婦女的骨密度檢測，以便對低骨量者進行早期干預(yù)。

[1]Sandhu S K， Hampson G.The pathogenesis， diagnosis， investigation and management of osteoporosis[J].Journal of Clinical Pathology，2011， 64（12）：1042.

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[6]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

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[10]蔡玉立，文重遠(yuǎn)，孫永林，等.武漢市成年人骨密度影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（7）：6-9.