吳涯雯，陳郡興，張雙全，李步龍，譚秀華，陳友權(quán)

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學(xué)不僅僅限于在臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)與治療、生命復(fù)蘇、疼痛治療這幾個(gè)方面，而且還囊括了內(nèi)外婦兒等各個(gè)方面的醫(yī)療知識(shí)［1］。麻醉科是一門綜合性非常強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法滿足培養(yǎng)一個(gè)知識(shí)全面的麻醉醫(yī)師的要求。為實(shí)現(xiàn)這一要求，我們作初步嘗試，引入了“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based learning，PBL)”，并利用發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)麻醉學(xué)碩士研究生進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生勇于探索的精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維方法，有助于促進(jìn)學(xué)生向創(chuàng)新型和能力型轉(zhuǎn)化，提升麻醉學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量和效果。

一、PBL教學(xué)模式概述

PBL由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)構(gòu)建主義理論創(chuàng)立的基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法［2］。PBL教學(xué)通常選用“假未知”命題，即模擬職業(yè)工作情形，引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)并形成職業(yè)思維方式，以實(shí)現(xiàn)解決實(shí)際問(wèn)題技能與專業(yè)理論知識(shí)的對(duì)接和同步增長(zhǎng)［3］。此方法與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，PBL模式注重的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，基于出現(xiàn)的問(wèn)題從而主動(dòng)通過(guò)書本、老師、網(wǎng)絡(luò)以及討論等途徑獲取知識(shí)解決問(wèn)題。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，因而能更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問(wèn)題的能力［4］。網(wǎng)絡(luò)可以提供一個(gè)資源豐富，互動(dòng)快捷方便的學(xué)習(xí)平臺(tái)，因此基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)比傳統(tǒng)PBL教學(xué)更富有靈活性，更有利于麻醉學(xué)這樣實(shí)踐性強(qiáng)，綜合性強(qiáng)的課程教學(xué)。

二、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)方法

1.對(duì)象。

以我院麻醉學(xué)專業(yè)碩士研究生作為教學(xué)對(duì)象，在研究生培養(yǎng)的第二、三階段引入PBL教學(xué)法。

2.方法。

在PBL教學(xué)過(guò)程中，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，教師只扮演“指導(dǎo)者”的角色。我們?cè)诖死砟钕拢覀冊(cè)O(shè)計(jì)如下的教學(xué)模式。

(1)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)階段(圖1、圖2):注重理論和實(shí)踐相結(jié)合。在本階段我們還成立學(xué)習(xí)小組，開(kāi)展小講課，讓學(xué)生當(dāng)講者，通過(guò)講課鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力，充分調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生，提高其主動(dòng)求學(xué)的能力，能極大地提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，帶動(dòng)學(xué)生麻醉臨床思維的養(yǎng)成，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力［5］。

圖1 臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)階段PBL教學(xué)模式圖

(2)科研能力培養(yǎng)階段(圖3):注重科研思維的培養(yǎng)。值得一提的是，在本階段課堂環(huán)境下的PBL，教師必須扮演學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者等多重角色［6］。

3.臨床麻醉問(wèn)題設(shè)計(jì)。

在“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”模式中，“問(wèn)題”是必不可少的一個(gè)核心環(huán)節(jié)。我們以麻醉術(shù)前訪視為實(shí)例，設(shè)計(jì)相應(yīng)具體的問(wèn)題，要求學(xué)生從麻醉學(xué)角度作出討論和解答?！奥樽砜菩g(shù)前訪視常見(jiàn)的問(wèn)題設(shè)計(jì)”具體實(shí)例如下:(1)麻醉前訪視的目的:我們對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視的目的和意義是什么?(2)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診:對(duì)病人的全身情況，呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)以及水電解質(zhì)酸堿平衡應(yīng)該分別怎樣評(píng)價(jià)?(3)ASA分級(jí)(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)):通過(guò)所獲得的資料，如何對(duì)病人的總體情況進(jìn)行ASA分級(jí)?在解決上述3個(gè)問(wèn)題的過(guò)程中，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)掌握解決該問(wèn)題所需要的知識(shí)以及在臨床麻醉中解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了麻醉專業(yè)學(xué)生的發(fā)散性思維，提高了學(xué)生病房實(shí)習(xí)的積極性和能動(dòng)性［7］。

圖2 麻醉專業(yè)知識(shí)PBL教學(xué)流程圖(日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))

圖3 科研能力培養(yǎng)階段PBL教學(xué)模式圖

4.制定教學(xué)目標(biāo)。

PBL教學(xué)不同傳統(tǒng)教學(xué)，一定程度上缺乏系統(tǒng)性和完整性，所以老師需要制定教學(xué)所希望達(dá)到的目標(biāo)和要求，來(lái)使學(xué)生明確在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要掌握和了解的知識(shí)點(diǎn)。以“小兒麻醉”為例，我們制定了如下所要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo):(1)掌握小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn)。(2)掌握小兒麻醉藥理學(xué)特點(diǎn)。(3)掌握小兒麻醉前準(zhǔn)備。(4)掌握小兒麻醉管理。(5)掌握小兒麻醉后處理。

5.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)。

在明確了問(wèn)題和目標(biāo)后，利用網(wǎng)絡(luò)作為一個(gè)互動(dòng)平臺(tái)，讓學(xué)生與老師之間，學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行交流。通過(guò)上網(wǎng)查資料，教學(xué)雙方都可以在網(wǎng)絡(luò)中獲取大量信息資源，在互相交流中也可以充分分享每個(gè)人的知識(shí)，想法以及新的問(wèn)題?？梢岳玫木W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)包括以下幾種:(1)可獲取資料的平臺(tái)，例如:CBM，PubMed，MedlinePlus，CNKI，OVID，SPRINGER，ScienceDirect，Google，百度等。(2)可用于交流的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，例如:e-mail，QQ，MSN，醫(yī)學(xué)論壇等。(3)可用于分享資料的工具和形式:Powerpoint、word，excel、圖片、網(wǎng)頁(yè)鏈接等。

6.教學(xué)評(píng)價(jià)。

在每個(gè)專題知識(shí)教學(xué)完成后，對(duì)參與教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容為與之前學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)相關(guān)的試題，著重考察學(xué)生的理解能力，記憶能力以及臨床思維與解決問(wèn)題的能力。教師收集試卷后進(jìn)行打分。

四、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

1.與以往的傳統(tǒng)麻醉學(xué)教學(xué)相比，PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較。

在臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍缺乏主動(dòng)思考，習(xí)慣于被動(dòng)接收新信息，基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐結(jié)合的能力也有待提高［8］?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL教學(xué)模式對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式來(lái)說(shuō)有著很大的優(yōu)勢(shì)，前者是基于問(wèn)題的教學(xué)，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搜索資料和互相討論，又能培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)造性思維。網(wǎng)絡(luò)提供的符合人類聯(lián)想思想與聯(lián)想記憶特點(diǎn)的、超文本結(jié)構(gòu)組織的大規(guī)模知識(shí)庫(kù)與信息庫(kù)，為學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)提供了有利條件［9］。

與以往的傳統(tǒng)麻醉學(xué)教學(xué)相比，PBL模式教學(xué)可以讓學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的更牢固，理解更深入。通過(guò)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生和授課教師的反饋信息，采用PBL模式教學(xué)的小組學(xué)習(xí)熱情更高，在討論問(wèn)題時(shí)更加積極提出自己的見(jiàn)解和觀點(diǎn)，不僅提高了學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生們的人際交往能力和表達(dá)能力。通過(guò)PBL教學(xué)，學(xué)生不僅可以真正地學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)知識(shí)和提高思維技能的能力;而且還可以提高學(xué)生的表達(dá)溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作、互幫互助的協(xié)作精神［10］。同時(shí)PBL教學(xué)模式也促進(jìn)了教師不斷更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，通過(guò)學(xué)習(xí)專業(yè)內(nèi)外知識(shí)來(lái)完善教學(xué)，達(dá)到了“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的。

2.PBL教學(xué)模式教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足。

在教學(xué)實(shí)踐中，也存在一些問(wèn)題。由于PBL教學(xué)模式在系統(tǒng)性上不如傳統(tǒng)教學(xué)模式，在處理一些理論性比較強(qiáng)的問(wèn)題上部分同學(xué)反映比較吃力。另外，還有一些學(xué)生由于習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，在采用新的教學(xué)模式時(shí)主動(dòng)性不足，這就要求教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的是學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

五、總 結(jié)

很多醫(yī)學(xué)院校的老師都接受了PBL教學(xué)方法。他們認(rèn)為未來(lái)的醫(yī)生需要熟練的掌握“解決問(wèn)題”的方法以及自主學(xué)習(xí)和處理現(xiàn)代信息資料的能力。我們發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)可以有效讓學(xué)生熟悉“出現(xiàn)問(wèn)題—獲取知識(shí)—運(yùn)用知識(shí)—解決問(wèn)題”的過(guò)程，并在這一過(guò)程中較好的達(dá)到教學(xué)目的。

［1］邢群智，李 毓，韓學(xué)昌.雙語(yǔ)性質(zhì)的PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(22):163-164.

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