王國(guó)美，肖碧蓉

(象山縣中醫(yī)院，浙江 寧波 315700)

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在控制炎癥反應(yīng)過程中起重要的調(diào)節(jié)作用，是宿主先天抵抗外界微生物的效應(yīng)器。CRP常被視為炎癥標(biāo)志物，其濃度的升高是炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo)，CRP半衰期較短，約為15h，健康人的CRP濃度較低，但在急性感染及組織損傷6-8h后開始升高，24-48h達(dá)到峰值，其升高幅度與感染程度呈正比，可達(dá)正常值的幾百倍甚至上千倍，一般在炎癥治愈后可迅速下降，在7-12d可恢復(fù)正常水平［1］。是否借助CRP早期對(duì)小兒急性呼吸道感染做出及時(shí)診治有待于臨床研究，為探討探討C反應(yīng)蛋白定量檢測(cè)在小兒急性呼吸道感染診治中的臨床意義，2011年4月-2013年4月對(duì)收治的急性呼吸道感染80例患兒對(duì)進(jìn)行C反應(yīng)蛋白定量檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

2011年4月-2013年4月我院收治的急性呼吸道感染患兒80例，根據(jù)患兒的臨床癥狀、影像學(xué)資料(包括X線光片和CT片)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，其中診斷為肺炎的患者27例，診斷為支氣管炎的患者53例，其中男45例，女35例，年齡8個(gè)月-8歲。隨機(jī)選擇同期醫(yī)院門診健康體檢小兒80例納入對(duì)照組，其中男43例，女37例，年齡7個(gè)月-9歲，本組小兒心肺肝腎功能檢查均正常，無(wú)發(fā)熱和感染。

2.測(cè)定方法。

血清CRP定量采用速率散射比濁法，所用儀器為Orion Diagnostica Quik Read C反應(yīng)蛋白檢測(cè)系統(tǒng)及配套試劑，按產(chǎn)品說明書操作，每次檢測(cè)同時(shí)做質(zhì)控檢測(cè)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。對(duì)計(jì)量資料，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

觀察組患兒順利完成治療，治療時(shí)間3d-10d，治療痊愈后對(duì)CRP含量進(jìn)行檢測(cè)。觀察組治療前C反應(yīng)蛋白定量高于對(duì)照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)治療后兩組的C反應(yīng)蛋白定量的差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見附表。

附表 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白含量比較

三、討 論

CRP早期是作為臨床診斷風(fēng)濕熱的次要指標(biāo)，后來人們?cè)诜歉腥拘约案腥拘约膊』颊叩募毙云谘逯卸紮z測(cè)到CRP，于是人們逐漸認(rèn)識(shí)到CRP是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)物質(zhì)，進(jìn)一步的研究室顯示，病毒或細(xì)菌感染、梗死、免疫復(fù)合物沉積都可導(dǎo)致組織損傷，在組織損傷的急性期合成的急性時(shí)相蛋白顯著增加，CRP即為急性時(shí)相蛋白的一種，急性時(shí)相蛋白在疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)后迅速升高，可在48h達(dá)到峰值，通常在病變好轉(zhuǎn)后降至正常，其升高的程度與感染的程度呈正相關(guān)［2］。組織炎癥時(shí)由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素(IL)等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽(yáng)性率可高達(dá)96%，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽(yáng)性，并隨著感染的加重而升高。一般來說急性細(xì)菌感染時(shí)CRP的值在15-35 mg/L之間，在嚴(yán)重感染時(shí)甚至更高，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者CRP值較低，低于2-4mg/L，有時(shí)可升高，甚至超過10mg/L，臨床上常借助CRP值升高的情況來協(xié)助鑒別細(xì)菌感染還是病毒感染。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示急性呼吸道感染患者血清CRP含量顯著升高，說明CRP是急性呼吸道感染的一個(gè)敏感指標(biāo)，其濃度與感染程度相關(guān)，而觀察組在治療病情明顯好轉(zhuǎn)后CRP濃度很快降至正常也顯示了CRP濃度的升高也是預(yù)測(cè)感染的重要指標(biāo)［3］。健康人的CRP值非常低，一般小于0.8mg/L，CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系，因此CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，因而它優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)。CRP在臨床上是診斷細(xì)菌感染的一種很好的標(biāo)志物，且檢驗(yàn)方法簡(jiǎn)便、快捷、標(biāo)本用量少等，易于兒科臨床接受［4］，CRP的檢測(cè)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于兒科急性感染性疾病的輔助性診斷，尤其是在呼吸道感染中的臨床價(jià)值尤為顯著。綜上所述，血清C反應(yīng)蛋白濃度對(duì)小兒呼吸道感染的診斷具有重要的意義，是診斷小兒呼吸道感染的敏感指標(biāo)。

［1］Melbye H，Amundsen K，8rox J，et a1.The association between self reported symptoms of recent airway infection and CRP values in a general population［J］.Inflammation，2012，35(3):1015-1022.

［2］FazIi M，O Connell A，Nilsson M，et al.The CRP/FNR family protein Bcam1349 is a c-di-GMP effector that regulates biofiIm formation in the respiratory pathogen Burkholderia cenocepacia［J］.Mol Microbial，2011，82(2):327-341.

［3］韋凱魯.C-反應(yīng)蛋白水平在小兒急性呼吸道感染診治的臨床價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(3):360.

［4］王 涵，張杰靈，王宣尹.血清CRP在兒童急性呼吸道感染中的臨床意義［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18(2):120.