王彩霞

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

內(nèi)鏡下胰膽管造影(ERCP)術是常見的一種用于診斷和治療膽總管結(jié)石方法。因其具有疼痛小、手術時間短，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點被普遍應用于臨床治療膽總管結(jié)石中，但是在操作過程中對醫(yī)生提出了較高的要求［1］。膽總管結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，目前臨床上常采用ERCP手術對患者進行治療，ERCP術相對于傳統(tǒng)的治療方法具有顯著的優(yōu)勢但若在術后出現(xiàn)并發(fā)癥同樣會對患者造成嚴重的后果，因此在術前及術后施行預見性護理成為了一種有效的手段。

一、資料與方法

1.臨床資料。2010年1月至2012年8月期間，選擇來我院就診患有膽總管結(jié)石需進行ERCP術的80位患者，其中有男性52位，女性28位，平均年齡為47.9歲，平均體重為59.3 kg。其中有47例為單顆結(jié)石，15例有兩顆結(jié)石，11例有3顆及3顆以上結(jié)石，另有7名患者合并有膽囊結(jié)石。80位患者的身體素質(zhì)相近，不伴隨有其他可能影響研究的合并癥。

2.方法。將這80位患者平均分為兩組，每組各40人，對照組進行正常的手術護理，觀察組除進行常規(guī)手術護理外另加預見性護理。常規(guī)護理的內(nèi)容主要包括手術前準備、手術過程中與醫(yī)生的配合及及時了解患者情況、手術后觀察患者體征及恢復情況等。預見性護理指在常規(guī)護理的基礎上著重觀察患者術后并發(fā)癥情況并進行針對性地護理。對照組與觀察組的患者在男女比例、年齡、體重、自身身體素質(zhì)等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義。

3.觀察指標。分析對比兩組患者的住院時間、手術成功率、術后并發(fā)癥情況如是否出現(xiàn)高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發(fā)感染、消化道出血及穿孔等現(xiàn)象及患者對護理人員的滿意程度等各項臨床指標。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，術后并發(fā)癥和滿意度情況采用x2檢驗比較，其余指標采用t檢驗比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者住院時間及手術成功率的比較。由統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)可知觀察組結(jié)合預見性干預的患者住院時間比對照組患者少，且手術的成功率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有顯著意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 住院時間及手術成功率的比較

2.兩組患者術后并發(fā)癥情況的比較。有所得數(shù)據(jù)可知對照組與觀察組的術后具有不同的并發(fā)癥出現(xiàn)，但總體而言采用預見性干預的觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且程度較輕。P＜0.05，差異具有顯著意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 術后并發(fā)癥情況的對比

3.兩組患者的護理滿意程度比較?；颊邔︶t(yī)護人員的護理工作均較為滿意，施行了預見性護理的患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低并且受到醫(yī)護人員的高度 重視，因此觀察組患者對護理的滿意程度相對較高。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者的護理滿意程度比較

三、討 論

1.經(jīng)統(tǒng)計所得的相關數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者住院時間比對照組短，這可能與在術后的護理過程中預見性護理能夠較全面的護理患者的生活，提高了術后的恢復效率。并且由于預見性護理注重患者術后并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)可及時給予治療，減輕了患者的術后疼痛及負擔。

觀察組的手術成功率也明顯大于對照組，這可能是因為施行預見性護理后對手術的準備更為充分，護士與醫(yī)生在手術過程中能夠得到更好的配合。

在所有臨床指標中術后并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組與對照組的差異最為顯著。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低且被及時發(fā)現(xiàn)與治愈?？傮w而言，80位患者對護理的滿意度均較高。

2.預見性護理。(1)高淀粉酶血癥。對患者進行，ERCP術前應詳細了解患者是否存在胰腺炎并進行血、尿常規(guī)檢查。若患者并發(fā)有胰腺炎應給予患者生長抑素等預防性給藥，且在手術過程中注意避免高壓過量，隨時監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)高危情況及時報告醫(yī)生做出相應的處理。(2)急性胰腺炎。在手術過程中恰當?shù)匕卜呕颊唧w位，在頭高腳低位取出結(jié)石，并在術后12小時及24小時分別對患者進行血尿常規(guī)檢查，若出現(xiàn)明顯腹痛合并持續(xù)高熱或嘔吐即刻報告醫(yī)生及時有針對性地治療。(3)膽道繼發(fā)感染。為預防膽道繼發(fā)感染的出現(xiàn)，術前術后合理應用抗生素，嚴格按照無菌原則護理患者。(4)消化道出血。手術過程中未能徹底止血是造成消化道出血的主要原因，術后若患者出現(xiàn)黑便、咖啡色嘔吐物等現(xiàn)象時，應立即報告醫(yī)生，使用適量的止血藥物。

［1］張曉清，于永立.ERCP在膽道疾病中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，16(9):59－60.