寧德春 盧業(yè)娥 秦升 姚瑞東 何春燕 黃翠瓊

耳鳴是患者自覺耳內(nèi)鳴響，妨礙聽覺。本項目研究的主要是腎精虧虛型，相當于西醫(yī)的功能性耳鳴也稱為神經(jīng)性耳鳴。耳鳴是困擾人們生存及影響生活質(zhì)量最常見的頑癥之一，給耳鳴患者帶來很大的痛苦和困擾，甚至會引發(fā)一系列精神方面如焦慮、煩躁、抑郁、失眠等伴隨癥狀，嚴重影響患者生活及工作。西醫(yī)認為神經(jīng)性耳鳴為原因不明的特發(fā)性疾病，所以至今尚無特效的治療方法[1]。中醫(yī)認為腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官；腎精生髓，腦為髓之海；中醫(yī)四大經(jīng)典之一《內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞·海論篇》說道：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。腎精生髓，腦為髓海，腎主骨，開竅于耳，若稟賦不足，陰精素虧，或勞傷縱欲折損腎精，陰精虛損，生髓不足，繼之髓?？仗摚С錆?，則病發(fā)耳鳴。所以虛證耳鳴是因腎精虧虛，髓海不足而致?，F(xiàn)代的中醫(yī)學者如劉讓等[2]及劉揚[3]根據(jù)中醫(yī)腎屬耳、腎主耳的理論，將所有耳鳴責之于腎虛，所以治療耳鳴應以補腎益精立法。2012年1-12月，本院積極探討中醫(yī)中藥特色優(yōu)勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療該病的特色優(yōu)勢，從腎論治耳鳴，運用隔補腎益精散藥餅灸特定穴位治療神經(jīng)性耳鳴取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例耳鳴患者均來自靈山縣中醫(yī)醫(yī)院康復科及五官科門診，于2012年1-12月來本院就診，依據(jù)西醫(yī)診斷標準診斷為神經(jīng)性耳鳴耳鳴患者[4-6]。年齡18～65歲，平均年齡（42±7.24）歲，病程1.2～10年，平均病程（5.94±3.65）年，耳鳴嚴重程度分為3度：輕度32例，中度62例，重度26例。按隨機原則將120例神經(jīng)性耳鳴患者分為三組，治療組60例采用隔補腎益精散藥餅灸，對照A組30例采用口服六味地黃丸，對照B組采用金納多注射液靜滴。三組性別、年齡、病程、耳鳴發(fā)作時的臨床癥狀、病情嚴重程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)辨證標準：腎精虧損型耳鳴。主證：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，聽力逐漸下降；伴隨癥狀有腰膝酸軟，頭昏眼花，虛煩失眠，夜尿頻多，舌淡少苔，脈細弱或細數(shù)等；西醫(yī)診斷：自覺癥狀有雜音性耳鳴，振動性耳鳴，耳鳴常并發(fā)于耳科疾病及聽力障礙等癥，自覺耳鳴音調(diào)可呈各種各樣而且可反復發(fā)作或持續(xù)發(fā)作，可受聲音及環(huán)境因素影響，時輕時重，甚者可影響工作、睡眠，可伴有眩暈耳堵悶感及重聽等非振動性耳鳴；外耳道、鼓膜、咽鼓管、軟腭運動等檢查未見有器質(zhì)性病變；經(jīng)診斷為神經(jīng)性耳鳴者。

1.3 病情程度分級標準

1.3.1 耳鳴程度分級標準 根據(jù)中國耳鼻喉專家劉蓬[5]教授耳鳴程度分級，將耳鳴分為6級，1級：耳鳴響度極微，似有似無；2級：耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不影響正?；睿ㄈ缢撸┖凸ぷ?；3級：耳鳴較響，一般環(huán)境中均能聽到，但對正常生活和工作無明顯干擾；4級：任何環(huán)境中均能聽到耳鳴，并且影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾；5級：耳鳴很響，有吵鬧的感覺，嚴重影響睡眠和工作，并開始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀；6級：耳鳴極響，相當于患者體驗過的最響的環(huán)境聲（如飛機起飛時的聲音等），終日被耳鳴所困擾，無法睡眠，完全不能工作，并出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。

1.3.2 耳鳴嚴重程度分級 根據(jù)劉蓬[5]教授的耳鳴分級情況本課題組將耳鳴病情分為3度：輕度：1～2級，耳鳴間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，而且程度輕；中度：3～4級，耳鳴持續(xù)性發(fā)作，程度較重，在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴；重度：5～6級，耳鳴程度重，常影響工作或睡眠，伴隨出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。

1.3.3 納入排除標準 符合本病的中西醫(yī)診斷標準，診斷為神經(jīng)性耳鳴之腎精虧損型；年齡18～65歲；患者愿意合作，能按照要求治療。排除標準：年齡18～65歲；妊娠或哺乳期婦女；經(jīng)檢查由外傷、腫瘤及全身性疾病引起的耳鳴，以及客觀性耳鳴，全聾伴耳鳴者；精神病患者；合并有肝、腎、心血管或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病者；懷疑或的確有酒精、藥物濫用史者。

1.4 藥餅的制作方法 藥物選取熟地15 g，杜仲12 g，淮山12 g，菟絲子9 g，山萸肉12 g，丁香9 g，附子9 g，桂枝9 g，以上藥物制打成粉末，用姜汁調(diào)制成稠厚的膏狀，再制作成直徑1～2 cm，厚度0.2～0.3 cm的藥餅放入密封罐中備用。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用隔補腎益精散藥餅灸特定穴位，穴位主要選取養(yǎng)老、腎俞、命門、關元、聽宮、中渚、翳風，每次選4～6個穴位進行隔物灸，將艾絨搓成綠豆大圓塔形的艾柱，將艾柱置于藥餅中央，點燃后緩慢燃燒，艾灸時患者所灸的穴位有熱灼感甚至有針刺感時迅速用鑷子移開艾柱團，間隔幾秒鐘后再施行第二柱艾灸，每個穴位施灸9壯，為大補之數(shù)，每次治療時間約20～30 min，10 d為一療程，連續(xù)2個療程。

1.5.2 對照A組 采用口服六味地黃丸治療，10粒/次，3次/d；連續(xù)口服20 d。

1.5.3 對照B組 采用金納多注射液靜脈點滴治療。金納多注射液，5 ml（17.5 mg）/支，輕度耳鳴患者予金納多注射液10 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈點滴，1次/d，每次2小時滴完；中度患者予金納多注射液15 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈點滴，1次/d，每次3個小時滴完；重度患者予金納多注射液15 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈點滴，2次/d，每次3個小時滴完；所有患者前10天為連續(xù)輸液，10 d為一療程，第2療程為隔天輸液1次，連續(xù)10 d。

1.6 療效評價標準 參照參照杜元灝與石學敏主編的《中華針灸臨床診療規(guī)范》[7]與中國耳鼻喉專家劉蓬[8]教授于關耳鳴的療效評估標準擬定。痊愈：治療2個療程后耳鳴消失且伴隨癥狀消失，隨訪2個月未見再復發(fā)；有效：治療2個療程后耳鳴程度降低1～2個級別或者2個級別以上者，耳鳴程度由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為偶然或間歇性發(fā)作，聽力障礙不明顯，伴隨癥狀減少甚至消失；無效：治療2個療程后耳鳴程度及相關癥狀未見改善甚至加重者。

1.7 統(tǒng)計學處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組對照A組治療過程未見明顯的不良反應，對照B組治療過程有8例出現(xiàn)輕度的頭暈頭痛、腹脹等癥狀，停藥1周后自行緩解；治療組與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 三組療效比較

3 討論

腎精虧虛型的耳鳴的主要癥狀是患者自覺耳內(nèi)鳴響，妨礙聽覺，耳鳴如蟬，頭暈目眩，腰膝酸軟，頭昏眼花，虛煩失眠，夜尿頻多，舌淡少苔，脈細弱或細數(shù)等，相當于西醫(yī)的神經(jīng)性耳鳴。據(jù)《靈樞·脈度》記載：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！惫势洳∫虿C是緣由腎精不足，不能上沖清竅所以發(fā)生耳鳴。所以本課題采用隔補腎益精散藥餅灸特定穴位治療耳鳴取得了滿意的療效，補腎益精散具有補腎溫陽，益精填髓的作用；穴位選取養(yǎng)老、腎俞、命門、關元[10]、聽宮、中渚、翳風，養(yǎng)老穴可以清頭明目，關元穴可以培元固本、補益足三陰經(jīng)之氣尤其是腎經(jīng)，聽宮、中渚、翳風是治療耳鳴的經(jīng)驗穴，腎俞、命門可以補益腎氣，使腎精充盈；諸穴合用可補腎益精，使精髓可以上達于耳，則耳鳴可除。通過臨床研究課題組證明了隔補腎益精散藥餅灸特定穴位治療耳鳴是一種無創(chuàng)傷無痛、具有明顯臨床療效的治療方法。

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[3]劉揚.中醫(yī)“腎主耳”理論與感音神經(jīng)性耳聾的研究現(xiàn)狀[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2002，1（23）：36-38.

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[7]杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2007：586-589.

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