何晶晶 吳瑩嘉 邵紅巖

褥瘡是臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，住院患者的褥瘡發(fā)生率為5.1%～32.1%，且容易感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡[1]。美國Miehan統(tǒng)計過褥瘡的流行率在148家急診護理機構(gòu)中達9.2%；其發(fā)生率在?？漆t(yī)院和福利性醫(yī)院達23%～27.5%[2]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生是護理工作中一項極為重要的內(nèi)容，為了解長期臥床患者的陪護人員對褥瘡預(yù)防的認知程度，筆者進行了本次調(diào)查，以便于醫(yī)護人員為其提供相應(yīng)程度的、有目的、有針對性的指導(dǎo)，也有利于醫(yī)院管理人員有針對性的制定工作計劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月以來本科長期臥床患者（臥床≥10 d）的陪護人員50名。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，問卷在閱讀大量國內(nèi)外文獻基礎(chǔ)上編制而成。內(nèi)容包括陪護人員的一般資料：性別、年齡、文化程度、是否曾接觸褥瘡患者、是否為專業(yè)陪護；褥瘡的預(yù)防、護理知識：原因、好發(fā)部位、減輕壓力、避免剪切力和摩擦力、保護皮膚、加強飲食和運動6方面；知識的獲取途徑等。6方面共13個題目，每題10分，共130分，知識的獲取途徑中列出5項來源供選擇，可另外寫出其他來源。共發(fā)放問卷50份，回收50份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 50名陪護人員男18人，女32人；年齡：≥35歲的中老年人37名，<35歲的青年人13名；文化程度：小學7名，初中16名，高中、中專15名，大專9名，本科3名；曾經(jīng)接觸過褥瘡患者的27名，未接觸過的23名。專職陪護（接受過一定程度上的專業(yè)培訓，目前以照顧患者為職業(yè)的人）21名，非專職陪護（患者的家屬、朋友等）29名。

2.2 陪護人員褥瘡預(yù)防知識的分類 陪護人員對各類褥瘡預(yù)防知識的了解程度見表1。正確率=x/n×100%，n指就每個方面包含的各小題應(yīng)得分數(shù)之和，x指每個方面的實際得分。

表1 陪護人員褥瘡預(yù)防知識的得分及正確率情況

2.3 與陪護人員褥瘡預(yù)防知識相關(guān)的因素 由表2可見，文化程度、職業(yè)、是否曾接觸過褥瘡患者這3個因素比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），性別、年齡這兩個因素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 與陪護人員褥瘡預(yù)防知識相關(guān)的因素

2.4 專職陪護與非專職陪護人員褥瘡預(yù)防認知情況 由表3可見，總分、好發(fā)部位、減輕壓力3項比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），褥瘡發(fā)生原因、摩擦力與剪切力、皮膚 、營養(yǎng)與運動指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5 褥瘡預(yù)防知識的獲取途徑 被選擇的次數(shù)排列：醫(yī)生、護士講解（25次），與其他患者家屬的交流、溝通（24次），以前曾照顧過類似患者，有一定的經(jīng)驗（19次），看書、報紙、雜志、電視（13次），參加過相關(guān)知識的講座（12次）。其他獲取途徑如：專業(yè)課學習、培訓、網(wǎng)絡(luò)查詢等。

表3 專職陪護與非專職陪護褥瘡預(yù)防知識的比較（±s） 分

表3 專職陪護與非專職陪護褥瘡預(yù)防知識的比較（±s） 分

類別 總分 褥瘡發(fā)生原因 好發(fā)部位 減輕壓力 摩擦力與剪切力 保護皮膚 加強營養(yǎng)與運動專職陪護 77.03±15.84 5.84±1.99 4.52±1.26 21.76±5.84 11.00±5.91 23.27±7.16 10.64±2.84非專職陪護 66.71±19.22 4.88±2.31 3.20±1.85 17.12±6.83 10.30±5.51 20.73±7.93 10.48±3.88 t值 2.072 1.571 2.949 2.581 0.433 1.188 0.166 P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

3.1 加強陪護人員對長期臥床患者褥瘡風險的認知 長期臥床患者一般病情嚴重或因病情需要采取一定的強迫體位，常伴意識障礙、癱瘓，生活不能自理，是褥瘡發(fā)生的高危人群[3]，褥瘡的發(fā)生不僅降低患者的生活質(zhì)量而且消耗巨大的醫(yī)藥資源，嚴重的甚至危及患者生命[4]。充分了解陪護人員褥瘡的認知程度，可針對認知不足加強宣教，使其積極有效的參與自我護理，配合醫(yī)護人員的工作。陪護人員的褥瘡預(yù)防知識相當缺乏，表1中顯示陪護人員總的答題正確率僅為55.28%。尤其在避免摩擦力與剪切力、營養(yǎng)與運動、褥瘡好發(fā)部位這3個方面認識較少，護理人員可有針對性的加強宣教，例如對分段移動患者的正確方法了解欠缺，可進行多次示范操作或指導(dǎo)；在食物的選擇上可以通過講解、海報、宣傳欄以及病友會相互交流學習等加強學習。保護皮膚方面，對長期臥床患者施行全背部按摩和受壓處局部按摩可以改善血液循環(huán)，促進靜脈回流，但因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩[5]，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應(yīng)，按摩無助于防止褥瘡[6]，要及時對陪護人員做好糾正指導(dǎo)。

3.2 提高陪護人員褥瘡預(yù)防認知水平的干預(yù)措施

3.2.1 提高醫(yī)護人員自身素質(zhì)，加強對專職陪護的管理 資料顯示，褥瘡多在護士未予采取措施的患者中發(fā)生，83%的院內(nèi)褥瘡發(fā)生在疾病的早期[7]，護士積極評估和及時采取有效的護理措施是有效預(yù)防褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵[8]。醫(yī)護人員作為健康教育者和健康咨詢者，首先要具備充足的專業(yè)知識，因此要加強學習褥瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防及護理知識。同時提高自身道德修養(yǎng)，從各方面為患者著想，做好健康教育，主動向患者及家屬講解相關(guān)知識，加強護患溝通[9]。老齡化社會的到來、獨生子女家庭的日益增加、社會競爭的日益激烈，使得工作繁忙的現(xiàn)代人很難做到工作和照顧患者兩不誤，因此專職陪護的需求在日益擴大，他們在照顧患者中發(fā)揮著很重要的作用。社會、醫(yī)院應(yīng)加強對專職陪護的專業(yè)培訓，為其提供盡可能多的學習機會、豐富的學習資料，并制定定期考核制度檢查他們的知識掌握程度。

3.2.2 加強宣教力度，提高宣教內(nèi)容的深度和廣度 積極主動地向患者和陪護人員介紹預(yù)防褥瘡的基本知識和方法，使其共同參與到褥瘡的預(yù)防和護理中，可減少褥瘡的發(fā)生[10]。陪護人員的年齡、文化程度、職業(yè)及其他各方面均存在很大差異，對于年齡大、文化程度低、理解力差的，必須加強宣教力度才能達到有效效果。如定期做宣教，定期考查掌握情況，仔細解答并提供宣傳資料，操作過程中反復(fù)提醒等。在宣教內(nèi)容上要全面地從褥瘡發(fā)生的原因、部位、患者衛(wèi)生、床單位整潔到如何翻身、減壓用具的使用、減壓動作、按摩方法、加強營養(yǎng)等。根據(jù)陪護人員的接受能力選擇健康教育的深度，對于接受能力強的，講解相對較復(fù)雜的知識如減輕壓力的動作、正確的搬運挪動患者的方法等；對于接受能力低的，從簡單的細節(jié)如翻身時間、如何做好患者個人衛(wèi)生等做起，循序漸進，逐漸提高。

3.2.3 增加陪護人員知識的獲取途徑 陪護人員知識來源主要為醫(yī)院陪護患者期間的學習、交流，而在院外主動學習熱情不高。在醫(yī)院，精美的照片、幽默而富有教育意義的漫畫、有趣的故事、醫(yī)護人員的講解、宣教錄像的播放、有效方法和動作的示范、宣傳手冊的制訂、經(jīng)驗的介紹、知識講座的組織、家屬之間的交流等都是陪護人員有效的知識獲取途徑，同時也要提高學習熱情和積極性。

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