茅偉安 ，曹蒂蓮 ，茅婧怡 ，張健 ，王莉 ，瞿奕

（1.上海市第七人民醫(yī)院，上海200137；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203）

中醫(yī)統(tǒng)稱濕疹為“濕瘡”[1]。慢性濕疹是一種常見、容易反復(fù)發(fā)作的瘙癢性皮膚病，多因濕熱蘊(yùn)久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥所致；現(xiàn)代研究顯示多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。我們應(yīng)用自擬中藥熏蒸方治療證屬血虛風(fēng)燥型的濕疹，與咪唑斯汀緩釋片加糠酸莫米松乳膏聯(lián)合用藥作比較，從而取得預(yù)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自2012年4月—9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市第七人民醫(yī)院皮膚科門診，共觀察臨床診斷為血虛風(fēng)燥型濕疹的病例70例，將患者按照隨機(jī)表法隨機(jī)分成2組，其中中藥熏蒸組 35例，男18例、女17例，年齡為19～65歲，平均（49.0±5.8）歲，病程為 10 個(gè)月～15 年，平均（4.0±0.7）年；聯(lián)合用藥組 35例，男19例、女16例，年齡 18～65歲，平均（47.0±6.6）歲，病程 9 個(gè)月～14年，平均（4.0±0.6）年；2 組患者的年齡、性別、病程、遺傳史、發(fā)病誘因、皮損分布、癥狀比較、病情程度、病程分期、癥狀積分等，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，辨證屬于血虛風(fēng)燥癥：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔自，脈細(xì)弦。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]，辨病屬于慢性濕疹：限局于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤(rùn)，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕；傾向濕潤(rùn)變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。③同意參加臨床試驗(yàn)觀察，能配合按期隨訪者。④年齡在18～65歲之間。⑤2周內(nèi)未接受針對(duì)該病的藥物及其他治療。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①有開放性創(chuàng)口、感染性病灶、急性傳染病者。②妊娠或哺乳期婦女。③已知對(duì)本臨床試驗(yàn)藥物過敏者。④有心、腦血管、惡性腫瘤、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者。⑤不能按時(shí)診療、記錄者，或自動(dòng)終止治療者。

1.4 治療方法 ①中藥熏蒸組:根據(jù)中醫(yī)辨證、辨病施治，自擬中藥熏蒸方（當(dāng)歸20 g，雞血藤15 g，防風(fēng) 12 g，地膚子 10 g，白鮮皮 10 g，金銀花 15 g，蒲公英15 g，薄荷6 g，生甘草6 g）等；所用儀器為廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-809B型醫(yī)用智能汽療儀；治療前先將中藥材經(jīng)機(jī)器粉碎，放置于中藥汽療儀藥物霧化器內(nèi)按量加水，打開電源加熱使藥物達(dá)沸點(diǎn)并使治療艙內(nèi)藥汽溫度達(dá)40℃，治療者穿戴一次性消毒浴衣后進(jìn)入治療艙，在治療師指導(dǎo)下由“立姿”轉(zhuǎn)為“坐姿”接受中藥蒸汽治療，每次治療時(shí)間為20 min，溫度控制在38～42℃（隨年齡、體質(zhì)等因素而調(diào)節(jié)）；隔日1次，4周為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：飯前及飯后0.5 h內(nèi)、饑餓、過度疲勞，不要進(jìn)行中藥熏蒸治療；中藥熏蒸中要注意有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適；嚴(yán)防出汗、虛脫或頭暈，如有不適，立即停止熏蒸；中藥熏蒸治療過程應(yīng)適當(dāng)飲水；老人應(yīng)有專人陪同；熏蒸后走出室外應(yīng)注意保暖。②聯(lián)合用藥組:咪唑斯汀緩釋片（商品名：皿治林，由法國賽諾菲WINTHROP公司生產(chǎn)，西安楊森制藥有限公司分裝，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20080153，國藥準(zhǔn)字 J20080070 號(hào)，批號(hào)：1T032，10 mg/片）10 mg/次，1 次/d，連續(xù) 4 周；糠酸莫米松乳膏（商品名:摩彌齊，上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040853，批號(hào)：120301，5g/支）外涂患處，輕輕揉搓片刻，1次/d，連續(xù)4周或至臨床癥狀體征消失。③對(duì)以上部分治愈患者療后3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.5 觀察 治療期間每周復(fù)診1次，對(duì)患者提供健康指導(dǎo)；對(duì)患者的紅斑、丘疹、表皮剝脫和苔蘚化等臨床癥狀體征用“濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法（EASI）”[4]進(jìn)行評(píng)分；計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)（symptom score reducing index，SSRI）=（治療前 EASI 積分-治療后EASI積分)/治療前EASI積分×100%；另以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行單獨(dú)評(píng)分[4]；記錄患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)SSRI分為4級(jí)——治愈：SSRI≥90%；顯效：SSRI為 61～89%；好轉(zhuǎn)：SSRI為 21～60%；無效：SSRI≤20%。根據(jù)治愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)算出總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，進(jìn)行成組t檢驗(yàn)。用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用±s檢驗(yàn)，中藥組與聯(lián)合用藥組一般資料比較及率的比較用χ2檢驗(yàn)，四格表確切概率法，2組間療效比較用t檢驗(yàn)，4級(jí)間療效比較用Ridit分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EASI積分比較 中藥熏蒸組與聯(lián)合用藥組治療前、后EASI積分比較見表1。2組患者治療前的積分經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05；中藥熏蒸組治療后的EASI積分與聯(lián)合用藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組血虛風(fēng)燥型濕疹患者治療前、后EASI積分比較例

2.2 2組療效比較 中藥熏蒸組與聯(lián)合用藥組分別治療血虛風(fēng)燥型濕疹療效比較見表2；2組療效分級(jí)經(jīng)Ridit分析，與聯(lián)合用藥組比較，P<0.05；由表2可知，中藥熏蒸方對(duì)血虛風(fēng)燥型濕疹的臨床療效與聯(lián)合用藥組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 瘙癢癥狀VAS評(píng)分比較 中藥熏蒸組與聯(lián)合用藥組治療前、后瘙癢癥狀VAS評(píng)分比較見表3。2組患者治療前的VAS評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05；中藥熏蒸組治療后的VAS評(píng)分與聯(lián)合用藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組藥物對(duì)血虛風(fēng)燥型濕疹臨床療效比較例

表3 2組血虛風(fēng)燥型濕疹患者治療前、后瘙癢癥狀VAS評(píng)分比較例

2.4 治愈病例隨訪及不良反應(yīng) 中藥熏蒸組患者有2例復(fù)發(fā)，聯(lián)合用藥組患者有4例復(fù)發(fā)；見表4。

表4 治愈后3個(gè)月隨訪結(jié)果例

2.5 不良反應(yīng) 中藥熏蒸組患者有1例出現(xiàn)頭暈不適，不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%，稍適休息癥狀消失；聯(lián)合用藥組患者有5例嗜睡，1例口干，2例頭暈，2例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%；見表5。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較例

3 討論

目前西醫(yī)治療慢性濕疹多采用抗組胺藥口服和外用糖皮質(zhì)激素為主，以抗炎、止癢、抑制增生，可在短時(shí)間有效，但對(duì)藥物易產(chǎn)生依賴性，停藥后易反復(fù)發(fā)作，并可能誘發(fā)皮膚感染等局部不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)。

中藥熏蒸又稱中藥汽浴和汽療，是中醫(yī)外治技法的一個(gè)重要組成部分。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說；唐書亦有利用藥物配合熏蒸治療疾病的記載。中藥熏蒸療法采用獨(dú)特的給藥途徑，利用藥物煎煮后的蒸汽，借溫度、機(jī)械和藥物的作用對(duì)機(jī)體發(fā)揮治療效能。它集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透療法等多種功能，集熱度、濕度、藥度于一體。中藥熏蒸艙通過數(shù)字智能化控制恒溫，將為患者病情辨證配制的中藥藥液加溫為中藥蒸汽，利用中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物離子，對(duì)皮膚或患部進(jìn)行直接熏蒸；利用皮膚具有吸收、滲透、排泄作用的特牲，使藥物透過患病部位、穴位、經(jīng)絡(luò)病變區(qū)等吸收滲透進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、促進(jìn)有毒及代謝產(chǎn)物排泄及提高機(jī)體免疫及功能、最終治愈疾病的目的。實(shí)踐證明，該療法因病施治、藥物對(duì)癥、治愈率高、副作用少、自感舒適、安全可靠，可有效治療各種皮膚疾病[6]。

我們自擬的中藥熏蒸方以養(yǎng)血潤(rùn)膚止癢為主，配以清熱利濕解毒的功效，試用于治療血虛風(fēng)燥型濕瘡；方中當(dāng)歸[7]、雞血藤[8]補(bǔ)血活血滋陰潤(rùn)燥，提高機(jī)體免疫功能共為君；防風(fēng)、白鮮皮、地膚子[9]祛風(fēng)燥濕、清熱解毒止癢，能促進(jìn)汗腺和皮膚血循環(huán)及抑菌三味共用為臣；金銀花[10]、蒲公英、薄荷[11]加強(qiáng)清熱解毒、利濕散結(jié)止癢，有抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用共為佐；生甘草[12]補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥為使。慢性濕疹病位在表，病灶外露，通過熏蒸療法可以使中藥功效直達(dá)病所，不僅能透達(dá)腠理，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血等發(fā)揮局部的治療作用，還能通過肌膚、腠理、毛竅，深入臟腑，起到內(nèi)外合治的作用。本研究表明中藥熏蒸治療血虛風(fēng)燥型濕疹優(yōu)于聯(lián)合用藥組，療效確切、復(fù)發(fā)率低，對(duì)血虛風(fēng)燥型濕疹的中藥辨證外治提供了新的選擇。

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