張國(guó)華，楊燕瓊，張馨月

（1.文山州疾病預(yù)防控制中心，云南 文山 663000；2.丘北縣疾病預(yù)防控制中心，云南 丘北 663200；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

文山州位于云南省東南, 所轄8縣均是國(guó)家級(jí)貧困縣, 山區(qū)和半山區(qū)占80.3%；少數(shù)民族占 56.6%。自1996年在靜脈吸毒人群中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒（HIV）感染者以來(lái)，經(jīng)過(guò)傳入期、擴(kuò)散期和增長(zhǎng)期，艾滋病傳播模式從以共用注射器吸毒傳播變遷為現(xiàn)在的以性傳播途徑為主，共用注射器傳播仍然占據(jù)重要地位、母嬰傳播也顯現(xiàn)的混合傳播模式。2007年開始，文山州運(yùn)用“關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)法”在新發(fā)結(jié)核病人群篩查HIV并取得高篩查率效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

2007—2012年文山州所轄文山、丘北、硯山、馬關(guān)、麻栗坡、西疇等縣（市）戶籍人口TB/HIV感染/AIDS雙篩資料。

1.2 方法

采用關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)方法，即把知情同意做HIV檢測(cè)的結(jié)核病人的名字從標(biāo)本的信息欄中去除，標(biāo)本以一個(gè)編碼代之，編碼與病人信息相關(guān)聯(lián)，HIV檢測(cè)結(jié)果通過(guò)與個(gè)人信息相關(guān)聯(lián)的編碼與被檢測(cè)者對(duì)應(yīng)起來(lái)，檢測(cè)結(jié)果是保密的，只有相關(guān)的檢測(cè)人員知道結(jié)果。在關(guān)聯(lián)保密HIV檢測(cè)后，由具備資質(zhì)的人員將結(jié)果告知被檢測(cè)者，同時(shí)提供檢測(cè)后咨詢。在病史問診、檢測(cè)、報(bào)告、轉(zhuǎn)介、病案記錄及計(jì)算機(jī)信息管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，在任何時(shí)間、任何空間，對(duì)任何對(duì)象都嚴(yán)守秘密，嚴(yán)格保護(hù)病人的隱私。在結(jié)核病人中檢查HIV感染者和艾滋?。ˋIDS）病人；對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、因癥就診或其他途徑到位確診登記的活動(dòng)性結(jié)核病人在抗結(jié)核治療前進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)前咨詢；對(duì)同意進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的結(jié)核病患者簽署知情同意書，在治療隨訪時(shí)動(dòng)員那些拒絕HIV抗體檢測(cè)的結(jié)核病人接受HIV抗體檢測(cè)。對(duì)接受HIV抗體檢測(cè)的結(jié)核病人進(jìn)行采血并及時(shí)送到HIV抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行初篩；HIV感染初篩檢查結(jié)果為陽(yáng)性的血樣本送至HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)。運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)TB篩查HIV資料進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 TB患者HIV檢查

資料顯示，新發(fā)結(jié)核病人 HIV篩查率 90.8 %（75.4%～95.8%），確證HIV感染者70例，HIV陽(yáng)性檢出率 1.1 %（0.67%～1.44%）。結(jié)核病人HIV陽(yáng)性率并未隨著篩查率的增高而上升，見表1。

2.2 不同結(jié)核病患者HIV感染特征

結(jié)核病患者中HIV感染率未顯現(xiàn)性別、年齡、職業(yè)、文化及居住地差別，P＞0.05，見表2。

3 討論

運(yùn)用“關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)法”在新發(fā)結(jié)核病人群篩查HIV，篩查率平行穩(wěn)定上升，持續(xù)保持高檢測(cè)率，取得90.8%（75.4%～95.8%）高篩查率效果。說(shuō)明用該方法在結(jié)核病患者中篩查HIV提高了結(jié)核病人依從性，滿足了倫理學(xué)要求，得到了患者的配合，其篩查方法對(duì)于指導(dǎo)TB/HIV雙篩，促進(jìn)雙感防治可持續(xù)發(fā)展具有較高的實(shí)用性、可行性和經(jīng)濟(jì)性。

表1 新發(fā)結(jié)核病人HIV篩查狀況

表2 不同人群結(jié)核病患者中HIV感染狀況

篩查結(jié)果顯示，結(jié)核病人篩查率上升但HIV陽(yáng)性檢出率并未出現(xiàn)上升趨勢(shì)，提示本地區(qū)結(jié)核病人群HIV感染率處于平衡穩(wěn)定的感染態(tài)勢(shì)。

TB患者HIV感染率為1.1%（0.67%～1.44%），雖然高于全國(guó)一般人群HIV感染率0.05%[1]，但低于2008年全國(guó)1.7%的TB患者HIV感染率指標(biāo)[2]，這與本地區(qū)HIV感染流行的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)不相符?？赡芘c本地區(qū)多年來(lái)開展禁毒防艾人民戰(zhàn)爭(zhēng)，強(qiáng)化HIV/AIDS的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，抗病毒治療及時(shí)，導(dǎo)致CD4水平提升，使TB/HIV雙感患者結(jié)核病發(fā)病延遲或者不發(fā)病有關(guān)。

雙感病人未顯現(xiàn)出性別、年齡、職業(yè)、文化及居住地的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。但結(jié)核病人HIV陽(yáng)性率36～49歲年齡組占55.7%，與本地區(qū)HIV陽(yáng)性率30～49歲年齡組占 54.2%的結(jié)果相近。無(wú)居住地差別的原因可能為部分被檢測(cè)者按照現(xiàn)住址登記，未按照原戶籍人口地址登記有關(guān)。其次雙感病人職業(yè)、性別無(wú)差別與本地區(qū)結(jié)核病人及 HIV感染者以農(nóng)民為主（分別占 90%、79.8%），男性占多數(shù)的結(jié)果不相符，原因還有待進(jìn)一步觀察和研究。

同一個(gè)病人，兩種疾病。運(yùn)用“關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)方法”，為所有新發(fā)現(xiàn)TB患者篩查HIV，有助于早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者并采取醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。準(zhǔn)確的確診病人信息有助于提高雙感病人系統(tǒng)管理率，更有助于提高治療成功率，降低死亡率，從而減緩結(jié)核傳播速度。

[1]國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室，聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題小組.中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告（2007）[R].北京,2007.

[2]鐘 球,李建偉,周 琳,等.廣東省結(jié)核病患者艾滋病病毒感染現(xiàn)況調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(7):432.