陳 麗, 張學(xué)雁, 馬永勝, 胡進(jìn)昆, 劉群仙, 李繼文, 錢秀仙, 張桂喜

（云南省迪慶藏族自治州維西傈僳族自制縣疾病預(yù)防控制中心，云南 維西 674600）

近年來，結(jié)核病在全球范圍內(nèi)死灰復(fù)燃，成為傳染病的首位殺手。世界衛(wèi)生組織已將結(jié)核病列為重點控制的3種傳染病之一，宣布全球防治結(jié)核病處于緊張狀態(tài)，遏制結(jié)核病已經(jīng)到了刻不容緩的程度[1]。為實現(xiàn)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》目標(biāo)和全球提出的結(jié)核病控制目標(biāo)，提高人民群眾的健康水平[2]，維西縣2004年開始實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），防治經(jīng)費由世行貸款、日本無償援助、全球基金、中央轉(zhuǎn)移支付，省、州、縣配套支持。實踐證明，DOTS是全球結(jié)核病防治工作幾十年總結(jié)出來的，是控制結(jié)核病行之有效的方法，是一項低成本，高效益、廣覆蓋的利國利民之策略[3]。通過9年的努力，DOTS覆蓋維西縣7鄉(xiāng)3鎮(zhèn)、81個行政村，縣、鄉(xiāng)、村 三級覆蓋均為100%。維西縣結(jié)核病防治取得了可喜的成績?，F(xiàn)將9年來的結(jié)核防治工作報告如下：

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

收集維西縣2004-2012年結(jié)核病人登記本、初診病人登記本、結(jié)核病實驗室登記本、業(yè)務(wù)報表、財務(wù)報表。

1.2 方法

（1）通過痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染源。（2）定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物。（3）建立和維持一個結(jié)核控制規(guī)劃的監(jiān)測系統(tǒng)。（4）圍繞“3.24”開展結(jié)核健康促進(jìn)和宣傳工作。采用多種形式積極開展有針對性的結(jié)核病健康促進(jìn)活動，特別是普通公眾、結(jié)核病患者、學(xué)校、監(jiān)獄、流動人口、少數(shù)民族等重點人群。（5）用Excel 2003對2004-2012年維西縣疾控中心結(jié)核防治數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 質(zhì)量控制

（1）對維西縣各級醫(yī)療機構(gòu)抗癆人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法。（2）按照結(jié)核病實驗室質(zhì)量保證體系的要求，每季度由州疾控中心對維西縣疾控痰檢實驗室盲法復(fù)檢和日常監(jiān)督。

2 結(jié)果

2.1 維西縣概況

維西傈僳族自治縣是全國唯一的傈僳自治縣，位于云南省西北部，迪慶州西南端，“三江并流”腹地。東與香格里拉縣隔江相望，東南與麗江市玉龍縣接壤，南與怒江州蘭坪縣相連，西與怒江州貢山縣、福貢縣為鄰，北與德欽縣銜接。全縣轄3個鎮(zhèn)、7個鄉(xiāng)，總面積4661km2。總?cè)丝?5.4997萬人，有傈僳、漢、納西、白、藏等民族。農(nóng)民人均收入1029元，屬國家級貧困縣，全縣財政自給率11.05%，貧困人口（865元以下）101 372人，占總?cè)丝诘?5.4%，沒有解決溫飽的（625元以下）25 986人，占總?cè)丝诘?6.8%。受經(jīng)濟條件、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣等諸多因素的影響，結(jié)核病多發(fā)生在貧窮落后的地區(qū)，結(jié)核病的流行嚴(yán)重危害著當(dāng)?shù)厝罕姷纳眢w健康。上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究結(jié)果顯示，每例肺結(jié)核病人的年總負(fù)擔(dān)為1.0151萬元。按現(xiàn)有病人計算維西縣每年因結(jié)核病負(fù)擔(dān)高達(dá)100多萬元，結(jié)核居疾病譜的前四位。由此可見結(jié)核是導(dǎo)致其因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

2.2 2004-2012年結(jié)核病防治情況

2004-2012年共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人787人，其中新涂陽411例，治愈411例。治愈率100%。新涂陽2月末轉(zhuǎn)陰369例，2月末轉(zhuǎn)陰率為89.78%；復(fù)治涂陽113例，治愈113例，治愈率100%。復(fù)治涂陽2月末轉(zhuǎn)陰103例，復(fù)治涂陽2月末轉(zhuǎn)陰率為91.15%。涂陰活動性肺結(jié)核263例，完成療程263例，療程完成率100%。應(yīng)完成督導(dǎo)3148次，實際完成3120次，督導(dǎo)完成率99.11%；應(yīng)完成訪視3148次，實際完成3029次，完成率96.22%。治療失敗0例；結(jié)核死亡0例，見表1～表4。

2.3 2004-2012年各年防治情況

表1 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況 例

表2 新涂陽結(jié)核患者的治療情況 例

表3 復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療情況 例

表4 初治涂陰活動性肺結(jié)核治療情況 例

3 討論

3.1 防治機制的建立促進(jìn)了DOTS策略的實施

2004-2012年發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者人數(shù)有逐年上升趨勢，是由于建立了政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的防治機制而沒有了漏報現(xiàn)象[4]。DOTS覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級均達(dá)到100%，結(jié)核篩查率逐年提高，健全了結(jié)核病防治體系，減少了漏報。

2004-2012年治療新涂陽結(jié)核患者411例。9年來，每年2月末共轉(zhuǎn)陰42例（此指標(biāo)僅作為治療好轉(zhuǎn)的參考指標(biāo)）治愈411例，治愈率100%，說明新涂陽患者適合用國家結(jié)核化療方案治療且無耐藥現(xiàn)象。2004-2012年治療復(fù)治涂陽結(jié)核患者113例，治愈113例治愈率100%，初治失敗后采取根據(jù)藥敏調(diào)整化療方案、加大療程等措施取得了很好的療效。2004-2012年治療初治涂陰結(jié)核患者263例，完成療程263例，說明結(jié)核患者的依從性很好，有助于DOTS策略的進(jìn)一步推進(jìn)。

3.2 面臨的困難

通過9年的努力，政府承諾得到加強防治經(jīng)費由世行貸款、日本無償援助、全球基金、中央轉(zhuǎn)移支付，省、州、縣配套，健全了結(jié)核病防治體系。但維西縣屬邊遠(yuǎn)山區(qū)，廣大人民群眾生活依然貧困，生活環(huán)境差，衛(wèi)生意識差造成了肺結(jié)核的常年流行。另外結(jié)核耐藥給治療帶來了很大的困難，增加了結(jié)核患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，結(jié)核耐藥患者出現(xiàn)了因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。

4 建議

（1）多部門合作，開展多種形式的宣傳活動，加強群眾的衛(wèi)生意識，改變其生活環(huán)境。（2）增加投入免除肺結(jié)核病人治療前、治療期間、治療結(jié)束的輔助檢查費用，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物毒副作用，調(diào)整治療方案。免費提供保肝藥和營養(yǎng)品讓結(jié)核病人早日得到康復(fù)。（3）積極應(yīng)對結(jié)核耐多藥的挑戰(zhàn)，耐多藥是目前面臨的一大威脅，應(yīng)積極爭取上級部門的支持，開展結(jié)核培養(yǎng)和藥敏實驗讓耐藥病人及早得到治療。（4）維西縣結(jié)核病防治工作起步晚，任務(wù)重，在政府的關(guān)心支持下，通過各級醫(yī)療機構(gòu)的共同努力，取得了一定的成績，但要控制結(jié)核病的流行，任重道遠(yuǎn)，需要政府重視、增大投入、專業(yè)人員的不懈努力和全社會共同參與。

[1]鞏建鋒,耿桂華.山東省桓臺縣1997-2005年結(jié)核病疫情監(jiān)測情況[J].職業(yè)與健康,2007,23(10):830.

[2]王鳳麗.疾病預(yù)防控制—規(guī)劃與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]吉正斌,羅慶榮,徐 梅,等.鎮(zhèn)源縣2004-2010年實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略所產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效益分析[J].中國衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(11):926.

[4]肖東樓,趙明鋼,王 寧.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.