蔣 泉，李義學(xué)，張 劍，于汝通，陳志強(qiáng)

(1.承德市中心醫(yī)院泌尿外科，河北 承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，河北 承德 067000)

在臨床上前列腺增生癥為一種比較常見(jiàn)的男性病，在老年人群中發(fā)生率高，發(fā)病年齡一般在50歲之后，絕大多數(shù)70歲以上的老年男性均存在不同程度的前列腺增生?，F(xiàn)階段在臨床上對(duì)老年性前列腺增生的治療主要以西藥保列治為主，該藥臨床療效良好，然而針對(duì)縮小增生的前列腺體積以及對(duì)繼續(xù)增生方面的預(yù)防效果較差，無(wú)效者依舊占據(jù)很高的比例。近年來(lái)，諸多研究證實(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)老年性前列腺增生實(shí)施治療，獲得了一定成效［1］。本次研究針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合在老年性前列腺增生治療中的臨床效果進(jìn)行分析探討，對(duì)我院收治的老年性前列腺增生患者采取分組治療，并對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均來(lái)源于我院最近一段時(shí)間里所收治的老年性前列腺增生臨床患者病例，抽取其中的82例，將其分成對(duì)照組和觀察組每組各41例。對(duì)照組中患者年齡在60～83歲，平均(74.6±14.7)歲，病程5個(gè)月～6年，平均(2.6±0.7)年;觀察組中患者年齡在61～84歲，平均(75.3±13.8)歲，病程6個(gè)月～7年，平均(3.1±0.9)年。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象性別、年齡以及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上所統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1∶1的比例分成2組，分別定義為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取單純西藥治療，觀察組則是實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，之后對(duì)這2組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察指標(biāo)包括治療有效率和3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組:單純西藥治療，口服保列治片(購(gòu)自默沙東公司)，每日 1次，每次5mg［2］。觀察組:中西醫(yī)結(jié)合法治療，即在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減:桃仁12g，穿山甲 12g，歸尾 16g，紅花 12g，赤芍 9g，川芎 6g，生地黃 9g，地龍 9g，牛膝 9g，甘草 3g，琥珀 3g。針對(duì)合并濕熱重、尿頻、尿灼以及色黃者加服茯苓、黃芩、金錢(qián)草;針對(duì)上焦熱盛以及大便秘結(jié)者加服麻仁和大黃，嚴(yán)重者加服芒硝;針對(duì)尿少淋漓、氣化不利、小腹脹滿者加服澤瀉、豬苓、小茴香;針對(duì)增生組織久不縮小以及血瘀證候明顯者增加穿山甲量，并加服水蛭;針對(duì)腎氣虛、腎陽(yáng)虛以及小便點(diǎn)滴不暢者加服黃芪、枸杞、肉桂、菟絲子、附子［3］，2組患者療程均為30d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)以《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。顯效:臨床癥狀消失，直腸指診前列腺較治療前發(fā)生顯著縮小，B超檢查結(jié)果顯示前列腺正常，相對(duì)于治療前殘余尿量顯著減少，不存在尿潴留;有效:臨床癥狀基本消失，直腸指診前列腺相對(duì)于治療前稍有縮小或未發(fā)生顯著縮小，B超檢查結(jié)果前列腺較治療前稍有縮小，相對(duì)于治療前殘余尿量稍有減少或未減少，不存在尿潴留;無(wú)效:臨床癥狀、直腸指診以及B超檢查均未發(fā)生顯著改善［4］。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

表1顯示，觀察組患者治療顯效者27例，有效者14例，無(wú)效者0例，總有效率為100.0%;對(duì)照組患者治療顯效者8例，有效者22例，無(wú)效者11例，總有效率為73.17%，2組治療有效率表現(xiàn)為觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組患者治療效果比較(n，%)

2.2 復(fù)發(fā)率

研究中對(duì)所有患者治療3個(gè)月后進(jìn)行了隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中發(fā)生復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)率為4.88%;對(duì)照組中發(fā)生復(fù)發(fā)者 12例，復(fù)發(fā)率為29.27%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上前列腺增生癥屬于老年男性常見(jiàn)病。隨著年齡的增長(zhǎng)男性前列腺上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生增生，導(dǎo)致正常高爾夫球大小的腺體發(fā)生增大，從而會(huì)引發(fā)出現(xiàn)一系列尿道梗阻癥狀的出現(xiàn)。曾有研究證實(shí)，男性前列腺增生癥的發(fā)病率存在隨年齡的增加而增大的態(tài)勢(shì)。據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以下的男性發(fā)生前列腺增生的幾率很低，然而由于年齡的增加使得前列腺體積開(kāi)始發(fā)生明顯增大，直到達(dá)到45歲時(shí)該疾病的發(fā)生率在50%，然而到了90歲時(shí)，絕大多數(shù)的男性均存在不同程度的前列腺組織增生癥狀［5］。目前而言，前列腺增生癥的常見(jiàn)臨床癥狀包括有排尿困難、尿頻甚至是血尿等，這些臨床癥狀都會(huì)嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。在前列腺增生的早期會(huì)存在尿頻的癥狀，首先會(huì)表現(xiàn)出夜尿次數(shù)增加明顯的癥狀，而后由于梗阻的加重，白天也可會(huì)發(fā)生尿頻。因病情發(fā)展，前列腺增生組織會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生逐漸壓迫，導(dǎo)致尿道變彎曲、窄、阻力得以增加，進(jìn)而便會(huì)表現(xiàn)出不同程度的排尿時(shí)間延長(zhǎng)、排尿困難、尿線變細(xì)以及逐漸發(fā)生尿潴留癥狀，受涼、飲酒或者是便秘等因素均會(huì)使增生的前列腺收縮以及張力發(fā)生增加，導(dǎo)致急性尿潴留癥狀的發(fā)生，屬于一種外科急癥［6］。前列腺黏膜表面毛細(xì)血管以及小血管發(fā)生擴(kuò)張，若是膀胱收縮會(huì)導(dǎo)致鏡下血尿或者是肉眼血尿現(xiàn)象的發(fā)生。因患者年高體衰，一般會(huì)合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、慢性支氣管炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及腎功能不全等癥，導(dǎo)致患者的抵抗力降低，尿路感染等情況的發(fā)生率便會(huì)隨機(jī)增加，致使病情頑固，治療困難［7］。

前列腺增生肥大為導(dǎo)致排尿障礙以及對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的關(guān)鍵。中醫(yī)辨證屬“瘀”證范疇，采取《素問(wèn)》中“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”的病機(jī)以及治則對(duì)患者展開(kāi)治療，已經(jīng)無(wú)法得到更加有效合理的解釋和療效，需要對(duì)病機(jī)病理進(jìn)行重新審視，從瘀論治。王清任曾經(jīng)在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出:“血受熱則煎熬成塊”，“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”等。由此可知，諸多因素均會(huì)引起瘀的產(chǎn)生。年老患者的氣虛血虛，血運(yùn)相對(duì)較為乏力，滯積于下，久而便會(huì)致瘀，此為老年性前列腺增生的癥結(jié)所在，所以對(duì)這些患者展開(kāi)活血化瘀治療意義重大。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，并同單純西藥治療進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床有效率顯著高于單純西醫(yī)治療，其結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果基本一致。這主要是由于中西醫(yī)結(jié)合可以在針對(duì)疾病治療時(shí)展開(kāi)綜合協(xié)調(diào)作用，以兩種不同的醫(yī)學(xué)角度對(duì)疾病進(jìn)行審視，不但對(duì)西醫(yī)較關(guān)注的病因以及局部病理改變給予了高度重視，又對(duì)中醫(yī)重視的疾病過(guò)程中的整體反應(yīng)以及動(dòng)態(tài)變化給予了通盤(pán)考慮，并將此作為指導(dǎo)展開(kāi)治療。將兩種療法得到了有機(jī)的配合以及互相的補(bǔ)充，從而可以獲得更好的療效?？偠灾?，傳統(tǒng)中藥的應(yīng)用可以對(duì)西醫(yī)治療老年性前列腺增生的不足進(jìn)行有效地彌補(bǔ)，兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，在對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善的同時(shí)也在根本上使腫大增生的腺體得以縮小，并且對(duì)腺體的進(jìn)一步增大進(jìn)行了預(yù)防，治療效果顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)療法，是目前在臨床上的一種相對(duì)比較理想的治療方法。

［1］鄧茂，劉曉琳，張海波，等.我國(guó)治療良性前列腺增生藥物市場(chǎng)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理，2009，3(9):10-19.

［2］宋春生.中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生癥的思路與方法［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(8):747-749 .

［3］夏忠誠(chéng)，余國(guó)英，徐劍剛.溫宣通淋方治療良性前列腺增生30例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36(7):44-45 .

［4］張春和，李焱風(fēng)，陳天波，等.前列通竅顆粒聯(lián)合保列治治療良性前列腺增生65例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，11(4):797-804.

［5］孫志興，倪良玉，黃健.中藥聯(lián)合坦索洛新治療良性前列腺增生下尿路癥狀療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28(1):22-23.

［6］季鐵錚.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生癥35例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，22(12):226-227.

［7］葉海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生癥29例報(bào)告［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，36(24):1283-1284.