曲 淼，張明雪△，何麗云

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110847;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

亞健康狀態(tài)是人體介于疾病與未病、非健康非疾病的中間狀態(tài)，心系亞健康狀態(tài)則指人體處于健康與心系疾病之間的中間低質(zhì)狀態(tài)，常表現(xiàn)出中醫(yī)心系相關(guān)癥狀。這種動(dòng)態(tài)可變的第三狀態(tài)既能恢復(fù)到原來的健康狀態(tài)，又可以長(zhǎng)期處于中間狀態(tài)，更會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心系疾病及其他相關(guān)疾病狀態(tài)。所以探究亞健康狀態(tài)中醫(yī)心系癥狀的特點(diǎn)，可提示其向心系疾病或他疾病轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)，為疾病的預(yù)防和干預(yù)提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

2008年1月至2008年7月在北京4家醫(yī)院體檢中心收集的2163份有效的“亞健康狀態(tài)評(píng)價(jià)量表”，經(jīng)對(duì)比常規(guī)理化各指標(biāo)，篩選出1332例亞健康人群，其中北京世紀(jì)壇醫(yī)院462例，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院534例，解放軍304醫(yī)院174例，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院162例。

1.2 亞健康人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，但仍可維持正常工作;②未有重大器官器質(zhì)性疾病及精神心理疾病;③盡管有明確的診斷有非重大器官器質(zhì)性疾病及精神心理疾病，但無須用藥維持，且所患疾病與目前適應(yīng)能力的減退或不適狀態(tài)沒有直接因果聯(lián)系。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在30～55歲之間者(即1953年12月至1978年12月之間出生);②愿意接受調(diào)查并簽署知情同意書;③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷患有心腦血管、高血壓、糖尿病、腫瘤及器官移植等系統(tǒng)疾病者(注:重大疾病確診要有客觀依據(jù)，有權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷);②收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg者;③患非重大疾病但過去3個(gè)月持續(xù)用藥者。

1.3 研究方法

1.3.1 獲取數(shù)據(jù) 通過調(diào)查前的質(zhì)量控制，進(jìn)行大樣本、多中心、橫斷面的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，將調(diào)查后數(shù)據(jù)規(guī)范化，并嚴(yán)格安全地存儲(chǔ)、管理、應(yīng)用，實(shí)行雙錄入雙核查并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。提取7項(xiàng)基本人口學(xué)信息和15個(gè)亞健康狀態(tài)心系癥狀的測(cè)量條目組成心系亞健康狀態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)。7項(xiàng)基本人口學(xué)信息包括年齡、性別、民族、婚姻、學(xué)歷、職業(yè)、單位;15個(gè)亞健康狀態(tài)心系癥狀有疲乏、頭腦昏沉、心慌、氣短、胸悶、眼睛不適、口腔潰瘍、容易出汗、煩躁、難以入睡、夜里醒來、早醒、多夢(mèng)、健忘、怕冷。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率或構(gòu)成比描述，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。對(duì)15個(gè)心系亞健康癥狀做非參數(shù)檢驗(yàn)及聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 亞健康狀態(tài)心系癥狀的頻數(shù)分布

表1顯示，煩躁、健忘、疲乏、頭腦昏沉、眼睛不適、心慌、氣短的出現(xiàn)率在95%以上，為主要癥狀;怕冷、多夢(mèng)、早醒、夜里醒來、胸悶、容易出汗、難以入睡的出現(xiàn)率亦在90%以上，為次要癥狀;另有口腔潰瘍的出現(xiàn)率低于90%，為83.5%。

2.2 亞健康狀態(tài)心系癥狀的均數(shù)比較

表1 心系癥狀頻數(shù)分布情況

測(cè)量癥狀的輕重程度有5個(gè)等級(jí)，即“完全沒有、很少有、有、多數(shù)有、幾乎總是”，按照 1、2、3、4、5分評(píng)分。1～5的中間是2.5，介于“很少有”(2分)和“有”(3分)之間，則大于2.5可認(rèn)為是高于中等水平且更接近“有”的程度，所以大于2.5可表示癥狀較嚴(yán)重的程度。

表2顯示，均值最高的癥狀為疲乏(3.17±0.711)，最低為口腔潰瘍(2.20±0.849)。均值大于2.5的癥狀有9個(gè)，從高到低依次為疲乏、眼睛不適、健忘、煩躁、頭腦昏沉、怕冷、早醒、難以入睡、容易出汗。

表2 心系癥狀均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(按均值由大到小排序)

2.3 不同性別心系癥狀分布情況

表3顯示，男性490人，女性831人，疲乏、心慌、氣短、胸悶、口腔潰瘍、容易出汗、多夢(mèng)、健忘、怕冷9個(gè)癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性出現(xiàn)頻率超過95%的癥狀為疲乏、健忘、心慌，女性出現(xiàn)頻率大于95%的癥狀為健忘、疲乏、心慌、氣短、怕冷。不同性別中，男性出現(xiàn)疲乏、口腔潰瘍、容易出汗癥狀的比例高于女性，女性出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、多夢(mèng)、怕冷癥狀的比例高于男性。

2.4 不同年齡段心系癥狀分布情況

30～35歲383人，36～40歲302人，41～45歲240人，46～50歲223人，51～55歲184人，疲乏、心慌、氣短、胸悶、容易出汗、煩躁、難以入睡、夜里醒來、早醒、怕冷10個(gè)癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 不同性別心系癥狀分布

表4顯示，30～40歲出現(xiàn)疲乏和36～45歲出現(xiàn)煩躁的頻率為100.0%;30～35歲出現(xiàn)疲乏、煩躁、心慌，36～40歲出現(xiàn)疲乏、煩躁、夜里醒來、心慌、早醒、氣短，41～45歲出現(xiàn)煩躁、疲乏、心慌、氣短、胸悶，46～50歲出現(xiàn)疲乏、煩躁、心慌、氣短、早醒，51～55歲出現(xiàn)煩躁、疲乏、心慌、容易出汗、難以入睡的頻率大于95%;疲乏、煩躁、心慌在所有心系亞健康人群中出現(xiàn)率均超過95%。

2.5 不同學(xué)歷心系癥狀分布情況

表5顯示，初中學(xué)歷41人，高中或中專學(xué)歷146人，大專學(xué)歷186人，本科學(xué)歷522人，研究生或以上學(xué)歷418人，只有氣短、容易出汗和健忘3個(gè)癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各學(xué)歷出現(xiàn)健忘的頻率均超過95%，大專及以上學(xué)歷出現(xiàn)氣短的頻率均超過95%，初中學(xué)歷出現(xiàn)容易出汗的頻率超過95%。

2.6 不同職業(yè)心系癥狀分布情況

工人135人，企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人83人，行政管理人員259人，行政事務(wù)人員131人，科技或工程研究人員188人，教師238人，醫(yī)務(wù)人員7人，商業(yè)人員37人，其他人員210人，疲乏、心慌、氣短、胸悶、眼睛不適、容易出汗、煩躁、難以入睡、夜里醒來、多夢(mèng)、怕冷11個(gè)癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

工人出現(xiàn)煩躁、疲乏、眼睛不適、怕冷，企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人出現(xiàn)疲乏、煩躁、眼睛不適、心慌、氣短、夜里醒來、多夢(mèng)、怕冷，行政管理人員出現(xiàn)煩躁、疲乏、眼睛不適、心慌、氣短、胸悶、多夢(mèng)，行政事務(wù)人員出現(xiàn)疲乏、煩躁、心慌、眼睛不適、氣短、多夢(mèng)，科技或工程研究人員出現(xiàn)疲乏、煩躁、眼睛不適、心慌，教師出現(xiàn)煩躁、疲乏、眼睛不適、心慌、氣短、胸悶、容易出汗，商業(yè)人員出現(xiàn)疲乏、眼睛不適、煩躁、容易出汗，其他職業(yè)出現(xiàn)煩躁、疲乏、眼睛不適、心慌、怕冷的頻率大于95%。

表6、7顯示，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)疲乏、心慌、眼睛不適、煩躁、難以入睡、夜里醒來、多夢(mèng)、怕冷的頻率為100%;各職業(yè)出現(xiàn)疲乏、煩躁、眼睛不適的頻率均超過95%;企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人、行政事務(wù)人員、科技或工程研究人員、醫(yī)務(wù)人員、商業(yè)人員中出現(xiàn)疲乏、煩躁的頻率高達(dá)100%。

表4 不同年齡段心系癥狀分布

表5 不同學(xué)歷心系癥狀分布

表6 不同職業(yè)心系癥狀差異分析

4.3 心系亞健康狀態(tài)癥狀聚類分析

15個(gè)心系癥狀聚類后為F1:氣短、胸悶、心慌;F2:多夢(mèng);F3:夜里醒來、早醒、難以入睡;F4:容易出汗;F5:疲乏、頭腦昏沉、煩躁、健忘;F6:眼睛不適;F7:口腔潰瘍;F8:怕冷。

氣短、胸悶、心慌為1組癥狀群，常出現(xiàn)在心氣虛、心陽(yáng)虛證候中;夜里醒來、早醒、難以入睡是與睡眠相關(guān)的一組癥狀群，常表現(xiàn)為心脾兩虛證候中;疲乏、頭腦昏沉、煩躁、健忘為一組癥狀群，常表現(xiàn)為心脾氣血兩虛證候中。

表7 不同職業(yè)心系癥狀差異分析

圖1 亞健康中醫(yī)常見心系癥狀樹狀圖

3 討論

目前我國(guó)已有超過70%的人處于亞健康狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)［1］，亞健康狀態(tài)大多發(fā)生在20～40歲的青壯年，尤以白領(lǐng)、知識(shí)分子最多。還有資料顯示［2］，亞健康人群在高學(xué)歷知識(shí)分子中表現(xiàn)得更為突出，女性多于男性，女研究生亞健康的發(fā)生率高達(dá)70%。

中醫(yī)學(xué)最早認(rèn)識(shí)亞健康，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“治未病”思想?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！睆?qiáng)調(diào)當(dāng)機(jī)體未處于疾病狀態(tài)時(shí)，要重視預(yù)防?！跋加谖凑住?《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注·序》)，是指在沒有表現(xiàn)出顯著疾病征兆的時(shí)候消除隱患。此言“未病”、“未兆”正是中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康的精辟闡釋。

心系亞健康狀態(tài)常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、疲乏、頭腦昏沉、眼睛不適、口腔潰瘍、容易出汗、煩躁、難以入睡、夜里醒來、早醒、多夢(mèng)、健忘、怕冷等心系癥狀群?！额惤?jīng)》云:“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也。”又言:“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)。”指出心的統(tǒng)帥地位，以及支配五臟六腑機(jī)能活動(dòng)，保持機(jī)體協(xié)調(diào)平衡。

心主神明，主明則下安，若神失所主，機(jī)體的精神意識(shí)思維活動(dòng)則難以保持陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，出現(xiàn)精神、思維、動(dòng)作、行為的紊亂，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、煩躁、頭腦昏沉、健忘等癥;心主身之血脈，血液充盈，周流不息，濡潤(rùn)全身，若血虛脈道不利、心失濡養(yǎng)、心動(dòng)失常，則見心悸、怔忡、胸悶、氣短;血虛不能上榮頭面，而見眼睛不適、頭腦昏沉、健忘;心神失養(yǎng)，精血暗耗，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng);氣血不足，機(jī)體能量不能充足供養(yǎng)四肢百骸，而出現(xiàn)肢體倦怠乏力;心勞過度耗傷心之陽(yáng)氣、陽(yáng)虛自汗、陽(yáng)虛生寒，故表現(xiàn)為容易出汗、怕冷;舌為心之苗，心火上炎易口舌生瘡，而出現(xiàn)口腔潰瘍等癥狀。

心系亞健康狀態(tài)以煩躁、健忘、疲乏、頭腦昏沉4個(gè)程度較重的主要癥狀為一類，又以早醒、難以入睡2個(gè)程度較重的次要癥狀和夜里醒來組成與睡眠相關(guān)的癥狀群，二者常表現(xiàn)在心脾兩虛證候中;心慌、氣短2個(gè)主要癥狀和胸悶組成一類癥狀群，常表現(xiàn)在心氣虛、心陽(yáng)虛證候中。

癥狀是病人的主觀感覺或通過醫(yī)師的檢查而發(fā)現(xiàn)的不適與病理變化，是中醫(yī)證候診斷的核心內(nèi)容，對(duì)于心系亞健康狀態(tài)的癥狀分布規(guī)律的探索研究，為預(yù)測(cè)心系疾病的發(fā)生和進(jìn)一步判斷中醫(yī)證候提供依據(jù)。

［1］王育學(xué).亞健康問題縱橫談［J］.解放軍健康，2005(12)1:6-9.

［2］胡登科，楊昆勝，蔡烈鳳.高校女研究生亞健康的成因分析與干預(yù)策略［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2009(6)1:68-71-74.