于文艷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，北京 100038)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peirpheral neuropa-thy，DPN)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，約60%的糖尿病患者會并發(fā)DPN，如不及時有效控制，任其發(fā)展，則感覺和運動神經(jīng)受損程度加重且病死率升高。DPN的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其發(fā)病機理目前尚未完全掌握，故其治療方法多種多樣，主要可歸納為控血糖、促血循、養(yǎng)神經(jīng)等。筆者使用常規(guī)療法配合自擬益氣活血通絡(luò)方治療DPN證屬氣陰兩虛絡(luò)脈郁阻型，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年3月～2011年5月住院或門診患者68例，應(yīng)用隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組(44例)和對照組(24例)，其中觀察組男16例，女28例，年齡45～73(56.3±7.2)歲，病程8～22(9±3.9)年，DPN病史1個月～2年;患者的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MNCV):腓神經(jīng)35.1～46.5(41.1±2.9)m/s，脛后神經(jīng) 32.8～43.5(38.5±3.1)m/s。對照組男9例，女15例，年齡48～72(56.1±6.9)歲，病程 7～20(9±3.7)年，DPN病史2個月～1.5年;患者的MNCV:腓神經(jīng)34.9～46.3(40.9±3.2)m/s，脛后神經(jīng) 33.5～44.5(39.3±2.7)m/s。比較2組患者的性別、年齡、病程、病史及MNCV值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會建議采用的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和DPN診斷依據(jù)［1］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)［2］中的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》證屬氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀脈絡(luò)者。使用肌電圖儀(丹麥產(chǎn)DANTEC KEYPOINT肌電誘發(fā)電位儀)檢測患者的MNCV，其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變已排除。

1.3 治療方法

患者均施行糖尿病飲食控制，配合適度運動;注射胰島素或口服降糖藥，使血糖控制在空腹(7.5±2.0)MMOL/L;同時腺苷鈷胺(營養(yǎng)神經(jīng)藥物)肌肉注射1.5MG(每日1次)，4周為1個療程。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血通絡(luò)方劑:生黃芪 15g，當(dāng)歸 10g，懷牛膝 10g，生地黃 10g，赤芍10g，紅花 10g，桃仁 10g，丹參 10g，川芎 5g，葛根 30 g，蜈蚣 1條，木瓜15g，水蛭3 g，全蝎3 g。若氣虛加黨參15g，白術(shù)15g;血虛明顯加熟地 9g，阿膠 10g;麻木明顯上肢加桑枝30g、威靈仙15 g，下肢加地龍10 g、川牛膝10 g;肢體冷痛加桂枝10g。煎煮30min取汁 200ml，再加水煎煮 30min 取汁 200ml，400ml早晚2次各服200 ml，4周為1個療程，2組1個療程后觀察臨床癥狀并檢測MNCV值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3，4］

顯效:癥狀體征明顯改善，MNCV增加≥6m/s;有效:癥狀體征有改善，MNCV增加≥3m/s;無效:癥狀無改善，MNCV增加＜3m/s。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1顯示，觀察組總有效率為86.36%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對照組與觀察組療效比較(n，%)

2.2 68例患者不良反應(yīng)觀察全部完成，除觀察組中個別患者餐前服用自擬益氣活血通絡(luò)方出現(xiàn)輕微胃腸不適感外，未觀察到其余毒副作用。

3 討論

DPN隨糖尿病發(fā)病率的升高而增加，屬糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病致殘的主因之一，其神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)，產(chǎn)生運動及感覺障礙。近年來，許多專家嘗試從多種途徑探討DPN的發(fā)病機理，并提出相應(yīng)的治療方法，主要可歸納為積極控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善周圍神經(jīng)末梢的血液循環(huán)等。DPN中醫(yī)治療，諸家按其病變部位、程度、四診分別給予辨證治療，有采用中西醫(yī)結(jié)合治療，有采用中成藥，有采用單方、驗方，其療效各異［5］。大量臨床實踐表明，中藥治療DPN有較好的療效，且少見不良反應(yīng)。DPN在古醫(yī)籍中無確切病名，多數(shù)學(xué)者將其歸屬中醫(yī)“消渴”合并“痹證”、“痿證”范疇［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病的基本病機是陰虛燥熱、耗氣傷陰、氣陰兩虛，導(dǎo)致血瘀脈絡(luò)，筋脈肌肉失養(yǎng)，氣機瘀滯血行不暢，不通則痛，出現(xiàn)肢體麻木、肢末發(fā)涼、針刺樣疼痛、蟻行感、觸電感、腱反射減弱等異常癥狀。臨床觀察中還可發(fā)現(xiàn)，DPN先是以麻木為主，逐漸發(fā)展為麻木兼疼痛，最后呈現(xiàn)出肢體麻木、疼痛、發(fā)涼皆有，辨證屬陰虛熱盛，又發(fā)展為氣陰兩虛、陰損及陽，最后逐漸發(fā)展為陰陽兩虛、絡(luò)脈郁阻。DPN證在中醫(yī)辨證中可分為多種證型，本文主要探討氣陰兩虛絡(luò)脈郁阻型，故在糾正糖代謝紊亂基礎(chǔ)上采用益氣活血通絡(luò)法治療。方中黃芪、當(dāng)歸、木瓜益氣養(yǎng)血榮筋，氣行則血行;牛膝、生地黃滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，開瘀宣痹;桃仁、川芎、紅花、赤芍、丹參活血通絡(luò);葛根溫陽通脈;蜈蚣、水蛭、全蝎搜風(fēng)剔邪、活絡(luò)止痛，全方具有益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血、行滯止痛、活絡(luò)宣痹功效，與本病發(fā)病機理相合。服用本方后氣行則血行，四末得溫，百脈通利，諸癥緩解，標(biāo)本同治，攻補兼施。臨床觀察表明，自擬益氣活血通絡(luò)方療效明顯，無明顯毒副作用，在 DPN臨床治療中是一個不錯的選擇。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)(七年制)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:960-961.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:234.

［3］湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:51-102.

［4］湯曉芙.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定在糖尿病早期診斷中的價值［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1982(7):78.

［5］楊敬東.血管擴張藥物治療36例糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2007，2(5):294.

［6］吳以嶺.糖尿病周圍神經(jīng)病變·絡(luò)病學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004，4:665.