薛蓓蕾 李文 宮娣 閆瑋娟

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件[1]，吞咽障礙是腦卒中后的重要并發(fā)癥。據(jù)報道，少于5 d的急性腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率高達50%，2周后腦卒中吞咽障礙的發(fā)生率為10～28%[2]。國外文獻報道，37～78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難[3]。吞咽障礙可通過各方面來影響患者的日常生活，給患者帶來生理和心理上的痛苦，甚至給其重返社會帶來極大的不便。因此，對吞咽障礙患者的護理是腦卒中康復(fù)治療中的重要課題之一。我康復(fù)中心對腦卒中吞咽障礙患者采取了綜合康復(fù)?？谱o理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-02—2012-02我康復(fù)中心住院的腦卒中患者。入選標準：①入選1995年全國第四屆腦血管病會議診斷標準[4]；②入院后生命體征穩(wěn)定，通過臨床篩查提示有不同程度的吞咽障礙；③無認知功能障礙，無精神異常，完全可以配合康復(fù)治療者。符合入選標準患者60例，按照入院順序分為對照組和觀察組各30例。兩組在性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)治療護理方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練，由?？浦委煄煂嵤┕δ苤委熡?xùn)練，包括：①吞咽肌群按摩、咽部冷刺激、口唇部運動訓(xùn)練促進吞咽反射發(fā)生及吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練(進食體位要求、食物選擇、咀嚼訓(xùn)練等)，訓(xùn)練時間30 min/次，1次/d，15 d為1個療程；②采用PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療。此治療儀有正極和負極兩個輸出電極，負極放在喉部，正極放在頸后第七頸椎上方。使用PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療時間27 min/次，1次/d，15 d為1個療程，刺激時囑咐患者做吞咽動作把刺激產(chǎn)生的口水吞下。共治療2個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加綜合康復(fù)專科護理，包括：①心理護理，使其積極主動配合康復(fù)治療；②口腔護理，使患者保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物，防止窒息或誤吸；③誤吸的預(yù)防教育，保證患者安全進食；④飲食護理，保證患者的均衡營養(yǎng)；⑤吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練?？瓶祻?fù)護理指導(dǎo)：吞咽自主訓(xùn)練指導(dǎo)，如鼓腮練習(xí)，練習(xí)吹氣和吸氣，練習(xí)口唇運動，練習(xí)上下牙咬合等，使其保持吞咽障礙專科訓(xùn)練的連續(xù)性，以取得治療的明顯效果；⑥路徑式健康教育[5]，加強康復(fù)小組的作用，有助于患者建立長期康復(fù)意識，提高康復(fù)治療的依從性及主動性，最終促使患者吞咽功能、生活質(zhì)量提高。

1.2.2 評定方法 治療護理1個月后進行效果評價。評定方法：患者坐位飲溫開水30 mL，觀察所需時間和嗆咳情況，一般觀察30 s，按洼田分級評價[6](Ⅰ級：可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完)。

療效判定標準，顯效：吞咽障礙消失或接近正?；蛑委熀筇岣?級；有效：吞咽障礙明顯改善，或治療后提高1～2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，治療前后無明顯變化。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后洼田飲水試驗分級評價(P＜0.05，表2)；兩組患者治療后療效比較(P＜0.01，表3)。

表2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗分級評價

表3 兩組訓(xùn)練后療效比較

3 討論

吞咽障礙是指由于攝食-吞咽過程中一個或多個環(huán)節(jié)受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征，腦卒中后吞咽障礙因發(fā)病率高、臨床危害大、治療困難而備受臨床重視。目前臨床上除常規(guī)藥物治療及吞咽功能訓(xùn)練外，增加電刺激、針刺等手段對改善腦卒中后吞咽功能具有一定療效。吞咽功能障礙可造成吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂及心理障礙等多種并發(fā)癥[7]，可見如何盡快改善腦卒中患者吞咽功能對其全面康復(fù)早日回歸家庭社會具有重要意義。

康復(fù)護理是護理專業(yè)的新領(lǐng)域，是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，是根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃要求，圍繞全面康復(fù)的目標，與其他康復(fù)專業(yè)人員(PT、OT、ST等)共同協(xié)作，對因傷病殘而造成各種功能障礙者進行全面的康復(fù)護理[8]。吞咽障礙的評估與治療常需要一個多專業(yè)人員參與并密切合作的團隊，這個團隊的組成人員常包括臨床相關(guān)科室的醫(yī)生、語言治療師、作業(yè)治療師、物理治療師、護士、家屬等。研究表明，由于護理不充分以及患者、家屬的認識不夠，導(dǎo)致許多吞咽障礙患者發(fā)生營養(yǎng)不良、肺部感染甚至窒息等并發(fā)癥，因此，建立一個吞咽障礙治療小組十分必要，而護士在這個治療小組中扮演著重要角色[9]。我康復(fù)中心在對觀察組患者實施綜合康復(fù)?？谱o理干預(yù)后，康復(fù)專科護士在臨床中以康復(fù)臨床工作為本，著重于發(fā)展康復(fù)專科護理才能，提供以康復(fù)護理為主導(dǎo)的、具有特色的、全面的、系統(tǒng)的臨床護理，使患者建立長期康復(fù)意識，提高康復(fù)治療的依從性和主動性，激發(fā)患者及家屬康復(fù)治療的信心，患者吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)，從而提高日常生活活動能力，使患者早日回歸家庭與社會。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[2]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：4.

[3]谷玉靜，馮曉東，許夢雅.ES-420電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙 [J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(1)：78-79.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]閆瑋娟，馬修堂，薛蓓蕾，王偉.恢復(fù)期顱腦損傷患者實施路徑式健康教育的康復(fù)效果觀察[J].護理管理雜志，2013，12(4)：292-294.

[6]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：87-88.

[7]趙名娟，張金濤.腦血管疾病吞咽障礙研究進展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2009，15(2)：143-145.

[8]黃學(xué)英，常翠鳴.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：6-10.

[9]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：7，219.