張文廣 侯方高 薛蓓蕾 王偉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病康復(fù)中心，266071)

特勤人員是在特殊環(huán)境或特殊崗位上進(jìn)行作戰(zhàn)、作業(yè)、值班與訓(xùn)練等活動(dòng)的特殊群體。其工作及任務(wù)關(guān)系到人民的幸福、社會(huì)的穩(wěn)定甚至國(guó)家的安全。John等對(duì)美國(guó)軍隊(duì)軍事活動(dòng)中士兵的心理狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查和研究，得出了士兵作戰(zhàn)中存在的心理問(wèn)題，為提高士兵的心理健康水平和作戰(zhàn)能力提供了依據(jù)[1]。然而，特勤人員長(zhǎng)期從事的職業(yè)特殊、工作環(huán)境相對(duì)封閉、承受壓力大，容易產(chǎn)生軀體化、強(qiáng)迫化、敵對(duì)等心理問(wèn)題[2]；特勤人員期望值過(guò)高，如果既定目標(biāo)得不到實(shí)現(xiàn)，則會(huì)產(chǎn)生焦慮、偏執(zhí)、恐怖等心理問(wèn)題。大多數(shù)人遇到問(wèn)題會(huì)竭力掩蓋不良情緒，不會(huì)輕易找人傾訴，心理長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，久而久之就會(huì)產(chǎn)生人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。這一系列心理問(wèn)題不僅不利于特勤人員的身心健康，還會(huì)影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。Sareen等針對(duì)作戰(zhàn)和維和部隊(duì)中士兵的心理和精神問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)和衛(wèi)生保健[3]。由此可見(jiàn)，需要對(duì)軍隊(duì)特勤人員的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，明確其存在的心理問(wèn)題，并運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)其進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)其干預(yù)效果的研究來(lái)制定出合理的干預(yù)措施及有效的治療模式與體系，為特勤人員的心理干預(yù)及治療提供有效依據(jù)。本文在調(diào)查軍隊(duì)特勤人員心理健康現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)與心理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，探討其對(duì)特勤人員心理健康的影響及效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 特勤人員共131名，均為男性，年齡20～50歲，平均(35±6.5)歲，工作年限2～20年，平均(11±7.5)年。

1.2 方法 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)問(wèn)卷調(diào)查，該量表包括90道題。在軍隊(duì)特勤人員療養(yǎng)期間采用小團(tuán)體集體測(cè)試和個(gè)案調(diào)查方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查人員分為兩類，一類是在中醫(yī)與心理干預(yù)之前進(jìn)行調(diào)查，另一類是在經(jīng)過(guò)中醫(yī)與心理干預(yù)之后進(jìn)行的調(diào)查。為了調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性，調(diào)查采用不記名方式進(jìn)行。

1.3 中醫(yī)與心理干預(yù)措施 通過(guò)中醫(yī)與心理干預(yù)改善特勤人員的心理健康水平。

1.3.1 針灸加光療干預(yù) 治療方法①針灸：取穴太沖、膻中、三陰交、期門(mén)、神門(mén)、中脘、魚(yú)際、豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里，失眠者加印堂、神聰。針刺每次留針30 min，中間行針1次，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。②光療：針灸治療后應(yīng)用TDP對(duì)患者頭部、頸部、背部進(jìn)行照射，30 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.2 按摩加運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù) 治療方法①運(yùn)用指壓按摩法：取穴天柱、足三里、肩井、太沖、膻中、三陰交、期門(mén)、神門(mén)、中脘、魚(yú)際、豐隆，失眠者加印堂、神聰。根據(jù)從上到下，從內(nèi)到外的原則進(jìn)行穴位點(diǎn)壓，加局部按摩治療，每穴點(diǎn)壓10 s，局部按摩10 s，可按次序反復(fù)進(jìn)行。每次治療持續(xù)20 min，1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。②按摩通經(jīng)法：指壓按摩治療后，運(yùn)用中醫(yī)按摩任督二脈及十二正經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行部位疏通患者經(jīng)絡(luò)。肌肉豐隆處采用滾法，局限處采用一指禪推法及捏法。治療20 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。③心理支持療法、認(rèn)知行為療法。

1.3.3 音樂(lè)療法干預(yù) 采用北京美洋體感音波系統(tǒng)治療，根據(jù)患者焦慮或失眠及不同的亞健康狀態(tài)選擇不同的音樂(lè)處方，例如患有焦慮癥狀的患者，選擇治療焦慮的音樂(lè)處方；失眠者可選擇治療失眠的音樂(lè)處方；亞健康者根據(jù)患有不同癥狀可選擇不同的音樂(lè)治療處方進(jìn)行放松訓(xùn)練，治療30 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。

1.3.4 其他活動(dòng)療法心理干預(yù) 特勤人員的心理干預(yù)還有以下3種心理干預(yù)。

1.3.4.1 咀嚼療法 咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。治療方法：療養(yǎng)官兵于每一次餐后1 h、2 h分別咀嚼一塊口香糖，6次/d。

1.3.4.2 松弛療法 倒數(shù)呼吸法，是融合冥想元素的一種呼吸方法，把這種呼吸方式用于以3 min為周期的放松或日常深度放松中，簡(jiǎn)單而有效。治療方法：閉上眼睛，坐或仰臥著；深吸一口氣，隆起雙肩并屏住呼吸幾秒種；緩慢徹底地把氣呼出，與此同時(shí)，讓你的肩和胳膊緩慢放松。④回到正常的呼吸狀態(tài)。⑤做第一次呼氣時(shí)，心中默念“10”，做第二次呼氣時(shí)，默念“9”，做第三次呼氣時(shí)，默念“8”，一直倒數(shù)到“1”。⑥當(dāng)你念完“1”后，你可反復(fù)默念“1”也可以重新數(shù)回到“10”，或放飛思維任由其想象。⑦持續(xù)3min。⑧緩慢睜開(kāi)雙眼，重新開(kāi)始正常的活動(dòng)。3次/d。

1.3.4.3 有氧運(yùn)動(dòng)療法 特勤人員進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉30 min，形式多種多樣，1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，特勤人員治療前后比較用t檢驗(yàn)，使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 軍隊(duì)特勤人員心理現(xiàn)狀 通過(guò)對(duì)從事10年特勤工作以上和以下人員的心理健康水平進(jìn)行比較。t檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)從事10年以上特勤工作的人員和10年以下人員在心理健康的所有方面和總體上，差異均未達(dá)到顯著水平，這說(shuō)明特勤工作對(duì)特勤人員的心理健康的影響與年限無(wú)關(guān)(表1)。

表1 特勤工作10年以下和以上人員SCL-90比較分析

2.2 中醫(yī)與心理干預(yù)前后心理健康水平差異性檢驗(yàn) 通過(guò)對(duì)中醫(yī)與心理干預(yù)前后特勤人員心理健康水平的對(duì)比分析，探討特勤人員的心理健康在中醫(yī)與心理干預(yù)的作用下發(fā)生的變化。結(jié)果表明，心理健康水平總體和各個(gè)因素的差異均達(dá)到了十分顯著水平。表明在中醫(yī)與心理干預(yù)下，特勤人員的心理健康水平得到了顯著的提高(表2)。

表2 中醫(yī)與心理干預(yù)前后特勤人員SCL-90比較分析

3 討論

特勤人員長(zhǎng)期從事的職業(yè)特殊、工作環(huán)境相對(duì)封閉、承受壓力大，容易產(chǎn)生軀體化、強(qiáng)迫化、敵對(duì)等心理問(wèn)題[2]；特勤人員期望值過(guò)高，如果既定目標(biāo)得不到實(shí)現(xiàn)，則會(huì)產(chǎn)生焦慮、偏執(zhí)、恐怖等心理問(wèn)題。大多數(shù)人遇到問(wèn)題會(huì)竭力掩蓋不良情緒，不會(huì)輕易找人傾訴，心理長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，久而久之就會(huì)產(chǎn)生人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。這一系列心理問(wèn)題不僅不利于特勤人員的身心健康，還會(huì)影響其日常的工作和生活，并可導(dǎo)致特勤人員的崗位適應(yīng)能力下降，最終導(dǎo)致部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力下降。筆者為了探討特勤工作年限對(duì)軍隊(duì)特勤人員心理健康的影響，對(duì)從事10年特勤工作以上和以下人員的心理健康水平進(jìn)行比較。t檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)從事10年以上特勤工作的人員和10年以下人員在心理健康的所有方面和總體上，差異均未達(dá)到顯著水平，表明特勤工作對(duì)特勤人員的心理健康的影響與年限無(wú)關(guān)。另外，筆者通過(guò)對(duì)中醫(yī)與心理干預(yù)前后特勤人員心理健康水平的對(duì)比分析，探討特勤人員的心理健康在中醫(yī)與心理干預(yù)的作用下發(fā)生的變化。研究結(jié)果表明，心理健康水平總體和各個(gè)因素的差異均達(dá)到了十分顯著水平。說(shuō)明在中醫(yī)與心理干預(yù)下，特勤人員的心理健康水平得到了顯著的提高。究其原因，筆者認(rèn)為主要由于多靶點(diǎn)干預(yù)治療的結(jié)果。靶點(diǎn)一：通過(guò)針灸加光療干預(yù)，緩解特勤人員抑郁障礙或抑郁情緒，提高心理健康水平。①光療治療抑郁情緒機(jī)制：Willeit等研究發(fā)現(xiàn)光療可通過(guò)提高5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)效能進(jìn)而增加了突觸內(nèi)5-HT的含量[4]；Hoekstra等發(fā)現(xiàn)光照提高5-HT合成過(guò)程中重要的輔酶——四氫生物嘌呤的含量而增加5-HT的合成[5]；Grass等認(rèn)為光照可以通過(guò)促進(jìn)白蛋白與膽紅素結(jié)合物作為中介刺激5-HT合成的關(guān)鍵酶之一色氨酸脫羧酶的產(chǎn)生，以此提高了機(jī)體5-HT的含量[6]。②針灸治療抑郁障礙的機(jī)制為：膻中、內(nèi)關(guān)、太沖、神門(mén)、三陰交等穴位大部分為肝經(jīng)穴位，都具有疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)、養(yǎng)血疏肝、寧心安神的作用；中脘、足三里可以和胃降逆，豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，可以有引氣化痰之功效。光療及針灸干預(yù)治療已經(jīng)成為緩解抑郁障礙或季節(jié)性抑郁障礙的較好的方法，能夠明顯提高抑郁障礙或季節(jié)性抑郁障礙患者的社會(huì)適應(yīng)度，提升崗位適應(yīng)能力，提高工作效能。靶點(diǎn)二：①中醫(yī)指壓按摩與按摩通經(jīng)法，通過(guò)調(diào)理經(jīng)絡(luò)，疏肝理氣，寧心安神可以緩解患者的抑郁癥狀和焦慮情緒或焦慮癥狀。②運(yùn)動(dòng)鍛煉具有促進(jìn)心理健康的作用，特別是通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效緩解抑郁樣癥狀。有研究表明，運(yùn)動(dòng)可提高成年海馬神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生及刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)增加，可能是運(yùn)動(dòng)抗抑郁作用的主要機(jī)制[7]。其中機(jī)制一：有學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)細(xì)胞增生以及神經(jīng)發(fā)生的作用進(jìn)行了動(dòng)力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)24 h后海馬新生神經(jīng)元數(shù)量增加2～3倍，并且運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的細(xì)胞增生效應(yīng)在運(yùn)動(dòng)的第3天最為明顯，隨后細(xì)胞增生可以一直持續(xù)到運(yùn)動(dòng)的第10天，但在第32天下降到基礎(chǔ)水平，這也許是因?yàn)榧?xì)胞增生對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的一種適應(yīng)[8]。另一方面，運(yùn)動(dòng)不僅能夠增加新生神經(jīng)元的數(shù)量，還可以影響單個(gè)新生神經(jīng)元的形態(tài)學(xué)指標(biāo)，表明運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)成年海馬神經(jīng)發(fā)生的作用不只反映在數(shù)量上的增加，還表現(xiàn)在質(zhì)量上的提高[9-10]，通過(guò)增加成年海馬神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生，而達(dá)到抗抑郁作用。機(jī)制二：腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derived eurotrophic factor，BDNF)是一種具有促進(jìn)和維持神經(jīng)元生長(zhǎng)、存活以及功能作用的活性蛋白因子，主要由腦組織合成，廣泛分布在海馬等中樞神經(jīng)部位。BDNF通過(guò)靶源性、自分泌、旁分泌方式與神經(jīng)細(xì)胞上高親和力的酪氨酸蛋白激酶B(tyrosine proteinkinase B，TrkB)受體結(jié)合，激活胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)。并且，海馬BDNF的表達(dá)與成年海馬神經(jīng)發(fā)生相類似，也受到應(yīng)激與抗抑郁治療等多種因素的影響，因而在抗抑郁過(guò)程中有重要的作用[11]。研究表明，發(fā)現(xiàn)將BDNF直接注入海馬能夠誘導(dǎo)神經(jīng)發(fā)生，同時(shí)產(chǎn)生抗抑郁的作用[12]。有學(xué)者研究認(rèn)為，游泳、跑臺(tái)跑等運(yùn)動(dòng)方式能夠誘導(dǎo)BDNF表達(dá)增加[13-14]，起到抗抑郁作用。機(jī)制三：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是一種重要的血管發(fā)育調(diào)節(jié)因子，近來(lái)有研究表明，VEGF可能是通過(guò)影響腦內(nèi)血管微環(huán)境來(lái)調(diào)控成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及抗抑郁作用的[11]。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，大鼠自主跑轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)、豐富的環(huán)境(enriched environment，EE)以及空間迷宮訓(xùn)練都能夠促進(jìn)成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及VEGF表達(dá)增加[15-16]，而起到抗抑郁作用。機(jī)制四：胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(insulin-1ike growth-factor-1，IGF1)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁治療在誘導(dǎo)海馬神經(jīng)發(fā)生的同時(shí)能夠提高外周循環(huán)IGF1的水平，認(rèn)為外周循環(huán)IGF1可能是影響海馬神經(jīng)發(fā)生以及抗抑郁作用的重要分子[17]。Carro等發(fā)現(xiàn)大鼠跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)外周循環(huán)IGF1會(huì)進(jìn)入大鼠海馬等部位被特定神經(jīng)元所吸收，認(rèn)為該效應(yīng)可能與頸動(dòng)脈注射IGF1的作用機(jī)制相類似[18]。Ding等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的BDNF表達(dá)增加可能部分依賴于腦組織對(duì)外周循環(huán)IGF1的吸收作用。因此，運(yùn)動(dòng)可能是通過(guò)外周循環(huán)IGF1的作用影響海馬神經(jīng)發(fā)生、BDNF的表達(dá)和抗抑郁過(guò)程的[19]。有研究表明，提高成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)可能是抗抑郁的關(guān)鍵；運(yùn)動(dòng)能夠誘導(dǎo)成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)增加，這可能是運(yùn)動(dòng)抗抑郁作用的主要機(jī)制。雖然BDNF、VEGF、IGF1的作用不同，但是功能互補(bǔ)甚至重疊，在運(yùn)動(dòng)抗抑郁過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[18，20]。③心理支持療法、認(rèn)知行為療法，針對(duì)患者情緒和行為的外在表現(xiàn)，分析其現(xiàn)實(shí)思想活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，以正確的認(rèn)知予以替代，同時(shí)給予患者心理支持，達(dá)到逐漸消除患者的不良情緒和行為，提高崗位適應(yīng)能力。靶點(diǎn)三：音樂(lè)療法，近年來(lái)，音樂(lè)療法以治療過(guò)程舒適，無(wú)任何毒副作用及使用安全、有效等優(yōu)勢(shì)在失眠治療中日趨受到重視[21]。本研究采用失眠音樂(lè)處方，使音樂(lè)自然諧和律的聲波，對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生影響，激發(fā)人體大腦產(chǎn)生α波，從而使人達(dá)到身心松弛，調(diào)節(jié)心理，緩解焦慮及抑郁情緒，改善睡眠的目的。音樂(lè)療法是利用音樂(lè)對(duì)患者抑郁情緒或焦慮情緒或焦慮癥狀的疏導(dǎo)作用及音樂(lè)的意象聯(lián)想作用，達(dá)到治療目的。靶點(diǎn)四：咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。通過(guò)咀嚼口香糖對(duì)焦慮患者起到有效的干預(yù)作用，從而對(duì)患者起到緩解焦慮和壓力的作用。另外，咀嚼口香糖可有效地增加患者大腦血液循環(huán)中氧的含量，從而增加患者大腦皮層的功能，提高患者的注意力[22]。靶點(diǎn)五：有氧運(yùn)動(dòng)和深度放松是保持壓力基線處于低水平的兩種相輔相成的方法，使其很少偏離個(gè)人所能承受的適度壓力的范圍。人在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和深度放松后的壓力水平比之前要低[23]。從而達(dá)到緩解官兵的精神壓力，進(jìn)而緩解焦慮。綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)、心理學(xué)對(duì)特勤人員進(jìn)行干預(yù)治療，可以提高特勤人員的心理健康水平；提高部隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力；提高特勤人員的崗位適應(yīng)能力；最終提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

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