楊英川 石桂華 徐長(zhǎng)宇

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)，125100)

股癬是一種較常見的皮膚真菌感染性疾病，好發(fā)于腹股溝、大腿根、外陰、肛門周圍等處，尤以男性多發(fā)，由于皮膚癬菌抵抗力強(qiáng)，較難根治。我院皮膚科2012-06—2013-03用卡氏涂劑聯(lián)合鹽酸特比萘芬乳膏治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷明確 (真菌學(xué)檢查陽(yáng)性)，癥狀典型。②股癬(皮損面積不超過(guò)體表面積的3%者)。③年齡為18～60歲，性別不限。④受試者知情并在知情同意書上簽字。

1.2 臨床資料 100例患者均來(lái)自本院皮膚科，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組男38例，女12例，年齡18～60歲，平均年齡37.5歲，病程2周～20年，平均3.4年；對(duì)照組男37例，女13例；年齡20～60歲，平均35.8歲，病程3周～15年，平均4.2年。兩組患者在年齡、病程、癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組：患者洗凈患處用卡氏涂劑(院內(nèi)自制：成分間苯二酚、硼酸粉、丙酮、乙醇等)適量外涂，晾干后，用少量1%鹽酸特比萘芬乳膏(齊魯制藥有限公司)輕揉患處，2次/d，8周為一療程。對(duì)照組除不用1%鹽酸特比萘芬乳膏外其余同治療組。在治療的第2周、第4周和停藥1周后均要求患者復(fù)診一次，由一名?？漆t(yī)生觀察并記錄患者皮損變化、不良反應(yīng)及做皮損處皮屑真菌檢查，并評(píng)價(jià)療效。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察局部紅斑、丘疹、水皰、苔蘚樣變、瘙癢、皮損面積等癥狀體征并做真菌學(xué)檢查(鏡檢或培養(yǎng))。痊愈：皮疹癥狀完全消失，無(wú)瘙癢，真菌鏡檢或培養(yǎng)均陰性；顯效：皮疹消退≥60%，瘙癢明顯減輕，可不搔抓，真菌鏡檢或培養(yǎng)陰性；好轉(zhuǎn)：皮疹消退20%～59%，中度痛癢，抓搔難忍，真菌直接鏡檢可陽(yáng)性，但培養(yǎng)陰性；無(wú)效：皮疹消退＜20%，劇癢，抓后出血，真菌鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性。痊愈加顯效計(jì)為有效。

2 結(jié)果(表1)

在治療第2周時(shí)治療組與對(duì)照組比較有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.639，P＞0.05)；治療第4周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2＝8.721，P＜0.05)；停藥1周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2＝9.099，P＜0.05)。不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組分別有2例、3例出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢，但癥狀較輕，未終止治療。

表1 兩組療效比較

3 討論

股癬主要是由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等感染引起的疾病[3]，在夏季發(fā)病率高，受累部位包括腹股溝、會(huì)陰、肛周等，臨床以局部紅斑、丘疹、水皰、鱗屑為主要表現(xiàn)，局部瘙癢明顯[4]，如長(zhǎng)期搔抓刺激，局部皮膚可浸潤(rùn)肥厚呈苔蘚樣變，影響患者工作及生活質(zhì)量。本病可通過(guò)直接或者間接接觸傳染，男性多汗者尤易多發(fā)。由于皮膚癬菌的抵抗力很強(qiáng)，易隱伏在角質(zhì)層及毛囊深部，使本病容易反復(fù)發(fā)作，較難根治。1%鹽酸特比萘芬乳膏是最新合成的第二代丙烯胺類外用抗真菌制劑，它通過(guò)抑制角鯊烯環(huán)氧化酶的活性，致使真菌麥角甾醇合成受抑制，達(dá)到殺真菌和抑制真菌生長(zhǎng)的雙重作用[3]?？ㄊ贤縿┦且环N治療皮膚真菌的制劑，具有消炎止癢殺真菌和輕度角質(zhì)剝脫作用。本文中治療組病例用卡氏涂劑聯(lián)合1%鹽酸特比萘芬乳膏比單純用卡氏涂劑治療股癬療效更明顯(P＜0.05)，二者合用能產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，促進(jìn)藥物向角質(zhì)層滲透，增強(qiáng)治療效果。臨床上雖然系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥治療股癬在增多，但口服抗真菌藥副作用大，而且治療后，因患者個(gè)體差異生活習(xí)慣的不同，手足癬沒(méi)有及時(shí)治療等原因，仍有不少?gòu)?fù)發(fā)病例，除非炎癥明顯或泛發(fā)的患者或者外用藥物無(wú)效的患者，才可以選擇抗真菌藥物系統(tǒng)治療。在使用外用藥時(shí)，外用藥物的使用范圍應(yīng)超過(guò)皮損邊緣至少3 cm[5]，皮損消退后仍需要繼續(xù)治療至少一周，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2001：424.

[2]盧木榮.萘替芬酮康唑乳膏治療體股癬34例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(3)：435.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：75-76.

[4]吳波，蘇曉杰，和玉仙，等.萘替芬酮康唑乳膏治療體股癬療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(1)：1.

[5]韓建德.皮膚病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：105.