■ 馬 駿 吳志明 劉初民 王偉達(dá) 方孫陽(yáng) 駱劍江 廖 鵬

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)乙等綜合醫(yī)院,共有床位1000張。近年來(lái),隨著城市的快速發(fā)展,城市人口突飛猛進(jìn)的增長(zhǎng),以及醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大，公立醫(yī)院改革的不斷深入，就醫(yī)的患者數(shù)量呈迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì),更加重了“住院難”的問(wèn)題,給綜合醫(yī)院帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)[1]。為此,我們?cè)诰徑饣颊摺白≡弘y”、減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上做了一些嘗試和探索,開(kāi)發(fā)了門診和住院信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接的信息化預(yù)約住院系統(tǒng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共有32個(gè)臨床科室，實(shí)際開(kāi)放床位1000張，年住院患者40000人左右，預(yù)約登記住院患者每天保持 110 人左右，最多時(shí)近160人。

1.2 研究對(duì)象及方法

1.2.1 患者入選標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均為在我院預(yù)約住院患者，將2011年1月1日-2011年11月30日的預(yù)約住院患者作為傳統(tǒng)預(yù)約組（對(duì)照組），將2012年1月1日-2012年11月30日的預(yù)約住院患者作為信息化預(yù)約組（觀察組），并排除因醫(yī)保費(fèi)用辦理進(jìn)出院的患者。

1.2.2 分組治療。為確保臨床資料具有科學(xué)性和可比性，常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用傳統(tǒng)預(yù)約組和信息化預(yù)約組。

1.2.3 主要觀察指標(biāo)。包括預(yù)約住院人數(shù)、平均預(yù)約住院天數(shù)（從開(kāi)始預(yù)約住院到正式住院之間的天數(shù)）、床位使用率、平均住院日、醫(yī)護(hù)工作者滿意度、患者滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，P＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

傳統(tǒng)預(yù)約組（對(duì)照組）是醫(yī)院以前采用紙質(zhì)住院?jiǎn)晤A(yù)約住院方式。信息化預(yù)約組（觀察組）是按照門診和住院信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接的預(yù)約住院系統(tǒng)方式。

2 結(jié)果

通過(guò)觀察兩組病例的預(yù)約住院人數(shù)、平均預(yù)約住院天數(shù)、床位使用率、平均住院日、醫(yī)護(hù)工作者對(duì)信息化住院預(yù)約系統(tǒng)的滿意度（每月測(cè)評(píng)）、患者對(duì)信息化住院預(yù)約系統(tǒng)的滿意度（患者出院一周內(nèi)通過(guò)電話隨訪測(cè)評(píng)），發(fā)現(xiàn)兩組中的預(yù)約住院人數(shù)、床位使用率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05），而平均預(yù)約住院天數(shù)、平均住院日、醫(yī)護(hù)工作者滿意度、患者滿意度之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在預(yù)約住院人數(shù)、床位使用率基本不變的情況下，通過(guò)門診和住院信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接的信息化預(yù)約住院系統(tǒng)的應(yīng)用，可以明顯提高收治患者的效率，簡(jiǎn)化流程，減少患者和醫(yī)護(hù)工作者雙方的抱怨，有效緩解住院矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩種預(yù)約方式的數(shù)據(jù)比較

3 討論

針對(duì)住院難，大家也都提出了多種方法。大多數(shù)醫(yī)院通過(guò)設(shè)立住院管理處[2-3]統(tǒng)一進(jìn)行全院床位調(diào)配和安排，但有以下不足：(1)醫(yī)院的人力資源都很緊張，再單獨(dú)設(shè)立一個(gè)部門，使人力更加捉襟見(jiàn)肘；(2)臨床各科的專業(yè)性很強(qiáng)，住院管理處的人不可能對(duì)每個(gè)專業(yè)都很了解，所以在安排患者入住哪一科，患者住院先后次序時(shí)難免會(huì)有失偏頗。也有報(bào)道部分醫(yī)院采用急診室統(tǒng)一管理全院住院床位的模式[4]，但這種模式一般只適合?？漆t(yī)院或小規(guī)模的醫(yī)院，因?yàn)樵诰C合性醫(yī)院每天預(yù)約住院的患者數(shù)量很大，疾病多種多樣，急診科沒(méi)有相應(yīng)的管理能力和人力。

梁艷芳[5]和陳惠容[6]等報(bào)道可以設(shè)立預(yù)約診療服務(wù)中心，郝珍等[7]、徐敏等[8]報(bào)道了基于門診信息化的全預(yù)約診療服務(wù)，張志強(qiáng)等[9]報(bào)道了時(shí)點(diǎn)實(shí)時(shí)預(yù)約掛號(hào)的實(shí)踐與思考，李建宏等[10]提出區(qū)域聯(lián)合預(yù)約就診平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，Car.J等[11]提出用手機(jī)短信提醒提高預(yù)約診療率的研究，但這些都是重點(diǎn)探討了預(yù)約掛號(hào)和預(yù)約檢查的信息化[12]問(wèn)題，都沒(méi)有對(duì)預(yù)約住院流程提出實(shí)質(zhì)性的解決方法。朱振華等[13]提出了基于床位預(yù)約的電子住院卡的實(shí)施，雖能簡(jiǎn)化手續(xù)，減少患者流失，但入院科室無(wú)法全面掌握預(yù)約患者的信息，存在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的隱患。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，還未見(jiàn)信息化的預(yù)約住院系統(tǒng)研究的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

我院曾采用紙質(zhì)住院?jiǎn)晤A(yù)約住院方式，就是由門急診醫(yī)師開(kāi)出住院?jiǎn)?，再由患者家屬憑住院?jiǎn)蔚饺胱】剖业怯浥抨?duì)，科室一有空床，根據(jù)先后次序，安排通知患者住院。但此舉有以下缺點(diǎn)：（1）這種預(yù)約方式不透明，無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)督預(yù)約患者數(shù)、收治數(shù)，也無(wú)法使各科更合理、有序地收治患者，降低預(yù)約天數(shù)和平均住院日；（2）需要患者在門診醫(yī)師開(kāi)好住院?jiǎn)魏笈艿讲》縼?lái)排隊(duì)登記，預(yù)約住院，各病區(qū)醫(yī)護(hù)工作者也要花費(fèi)不少精力負(fù)責(zé)手工登記，和患者解釋，大大降低了效率，增加了醫(yī)患雙方的抱怨。

針對(duì)以上情況，我們開(kāi)發(fā)并啟動(dòng)了信息化預(yù)約住院系統(tǒng)，并使門診系統(tǒng)和住院信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接。其流程是：門急診醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)有患者需要住院時(shí)，先在門診系統(tǒng)里填好患者的信息,包括聯(lián)系電話、初步診斷，同時(shí)將患者做好標(biāo)記（A類：急危重和監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出患者；B類：特殊需求如須定期化療患者等；C類：預(yù)約患者和急診輕癥患者；D類：其他），查詢科室有無(wú)空床，填好患者的去向（收住入院、門診治療、留觀、回家等床），然后點(diǎn)預(yù)約住院，此時(shí)該患者信息立即在需收治科室計(jì)算機(jī)的病區(qū)HIS上顯示，科室一有空床，查看各個(gè)擬住院患者的信息后，認(rèn)為可以收治了，點(diǎn)相應(yīng)患者上的確認(rèn)鍵（此時(shí)患者就可以辦理住院手續(xù)了），并電話通知患者或急診科，該患者就可以去辦理住院手續(xù)入科，原則上按A、B、C、D順序收治。在醫(yī)務(wù)科、急診科設(shè)立終端，各個(gè)科室每天有幾個(gè)預(yù)約住院患者、每天收治幾個(gè)、包括其中A、B、C、D類患者各幾個(gè)，都能在醫(yī)務(wù)科、急診科的終端上查詢到。職能科室能實(shí)時(shí)監(jiān)督各科的收治情況。

信息化預(yù)約住院系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)有：（1）各科自主管理，自主分配的模式有利于遵循收治患者的專業(yè)性；（2）將各科患者收治情況透明化，預(yù)約患者數(shù)、收治數(shù)、收治患者的類型，醫(yī)務(wù)科和急診科等可以實(shí)時(shí)監(jiān)督查看，有利于各科更合理、有序地收治患者，降低預(yù)約天數(shù)和平均住院日；（3）不需要患者在門診醫(yī)師開(kāi)好住院?jiǎn)魏笈艿讲》颗抨?duì)登記，簡(jiǎn)化了住院流程，醫(yī)護(hù)工作者也提高了效率，減少了抱怨，大大提高了醫(yī)護(hù)工作者和患者的滿意度；（4）不需要增加人力物力，不需要設(shè)立專門的部門，減少浪費(fèi)。

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入和信息化水平的不斷提高，門診和住院系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接的信息化預(yù)約住院系統(tǒng)能在一定程度上增加床位安排的合理性和方便性，減少人為誤差，保證通知的及時(shí)，診治的規(guī)范，從而減少糾紛和投訴，避免了患者的流失，在方便患者、保障安全的同時(shí)也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

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