■ 曹秀堂 馮 丹 劉麗華

1 醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行與關(guān)鍵指標(biāo)導(dǎo)航

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要隨時(shí)掌握醫(yī)院運(yùn)行過程中的各種信息。包括醫(yī)療、科研、訓(xùn)練以及人財(cái)物管理信息[1]。醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要遵從各種制度規(guī)范，運(yùn)行效果需要用恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與考核。

醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)涉及龐大的指標(biāo)體系。行政管理、業(yè)務(wù)管理、后勤保障等各方面均需要完備的指標(biāo)體系與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)支持。各部門發(fā)揮自身職能作用，服務(wù)于醫(yī)院管理的全局。作為醫(yī)院機(jī)關(guān)與決策者的日常管理，隨時(shí)了解全院的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)是一項(xiàng)常規(guī)工作，此時(shí)并不要求細(xì)化到醫(yī)院管理的所有環(huán)節(jié)，只要把握好醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，便能達(dá)到掌控全局的目的。

從眾多的指標(biāo)中篩選出關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，通過少量核心指標(biāo)反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，是醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行過程中需要解決的重要環(huán)節(jié)[2-3]。這些核心指標(biāo)應(yīng)能滿足以下要求：數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確、客觀，獲取容易；指標(biāo)含義明確，便于理解；每項(xiàng)指標(biāo)反映運(yùn)營(yíng)的核心方面，精煉簡(jiǎn)潔。遴選關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的方法已有較多報(bào)道[4-5]，本文不再贅述。

確定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)后，需要明確指標(biāo)報(bào)告規(guī)范與報(bào)告流程，將其納入醫(yī)院規(guī)范化管理范疇，并與目標(biāo)考評(píng)、績(jī)效分配掛鉤。其中，日?qǐng)?bào)：每日監(jiān)測(cè)指標(biāo)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療處領(lǐng)導(dǎo)；周報(bào)：每周發(fā)送臨床部領(lǐng)導(dǎo)部?jī)?nèi)講評(píng)，每?jī)芍軋?bào)醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行周會(huì)通報(bào)；月報(bào)：每月提交院骨干例會(huì)講評(píng)，并向臨床部和科室發(fā)布目標(biāo)進(jìn)度跟蹤與綜合統(tǒng)計(jì)報(bào)告；目標(biāo)考評(píng)與績(jī)效分配：依據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)內(nèi)容，每月按關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)實(shí)施績(jī)效考核與經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2 關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系的建立

參考國(guó)家、軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)設(shè)置，結(jié)合本院運(yùn)行特點(diǎn)，經(jīng)醫(yī)院管理研究所充分調(diào)研論證，提出了關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)整體框架。經(jīng)醫(yī)院機(jī)關(guān)充分征求臨床部、臨床醫(yī)技科室意見，最終確定了“十率±X”指標(biāo)作為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系，并制定了相應(yīng)控制標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵指標(biāo)體系通過“±X”充分體現(xiàn)了不同臨床部的業(yè)務(wù)特色，突出了靈敏度高、導(dǎo)航作用明顯的指標(biāo)，使指標(biāo)導(dǎo)航更具針對(duì)性。

為充分體現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，將門急診量、收治量、手術(shù)量等指標(biāo)利用同期對(duì)比的方式，列為監(jiān)控報(bào)告指標(biāo)。詳見圖1。

3 關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)導(dǎo)航成效

2010年，醫(yī)院重點(diǎn)對(duì)平均住院日、藥費(fèi)比例進(jìn)行了監(jiān)控，提出了將平均住院日從12.3天縮短到10天以下，藥費(fèi)比例從46%下降到40%以內(nèi)的目標(biāo)。通過對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)的每日?qǐng)?bào)告、院周會(huì)指標(biāo)通報(bào)講評(píng)、院長(zhǎng)信箱公示排名、目標(biāo)考評(píng)與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等指標(biāo)報(bào)告，分析入院管理、輔診檢查、手術(shù)安排等環(huán)節(jié)的銜接效率，為醫(yī)務(wù)管理部門提供決策依據(jù)，加大合理用藥監(jiān)測(cè)通報(bào)與獎(jiǎng)懲力度。通過采取綜合管理措施，使各科室明確指標(biāo)導(dǎo)航的意義，全院人員共同努力，使核心指標(biāo)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

通過關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的導(dǎo)航，使醫(yī)院整體運(yùn)行效率大幅提高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用，能夠?yàn)楦嗟幕颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，對(duì)藥占比的控制提高了合理用藥水平，減輕了病人負(fù)擔(dān)，為緩解“看病難、看病貴”發(fā)揮作用。

2011年，醫(yī)院提出的“五率”關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)管理，增加了患者滿意率、院內(nèi)感染率、收益率指標(biāo)，涵蓋質(zhì)量、效率、效益多個(gè)方面；2012年進(jìn)一步實(shí)施了“十率”指標(biāo)導(dǎo)航。醫(yī)院整體運(yùn)行狀況逐年良性發(fā)展。

4 討論

醫(yī)院管理需要落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行機(jī)制。標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行既要規(guī)范的制度約束人員的行為，也需要通過客觀、公正地考核指標(biāo)，引導(dǎo)全院人員朝醫(yī)院整體目標(biāo)努力。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的制訂，將醫(yī)院的目標(biāo)、文化落實(shí)到全院人員的行動(dòng)中，將質(zhì)量、效率、效益、安全具體化、可考核，同時(shí)提高患者、員工的滿意度。

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的導(dǎo)航，離不開信息化的支持。這些指標(biāo)需要隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、目標(biāo)跟蹤、績(jī)效考評(píng)、影響因素分析；要求指標(biāo)的客觀性強(qiáng)、數(shù)據(jù)來源穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)方便快捷；所有指標(biāo)均應(yīng)通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成。

隨著標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的不斷深化，醫(yī)院管理的不斷完善，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)可能會(huì)有所變化，但關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)導(dǎo)航的標(biāo)準(zhǔn)化管理方式是相對(duì)穩(wěn)定的，在信息化導(dǎo)航設(shè)計(jì)方面需要適應(yīng)指標(biāo)體系的調(diào)整。

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