湯秋明 廖金蓮 唐秋紅

品管圈是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，可使員工自覺(jué)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感［1］。張口困難是鼻咽癌放療病人常見(jiàn)的后遺癥，其嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量［2］，一般發(fā)生在放療后1～2年［3］。要預(yù)防張口困難的發(fā)生，主要是堅(jiān)持進(jìn)行張口鍛煉，傳統(tǒng)的張口鍛煉，缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)和系統(tǒng)安排，不能很好地調(diào)動(dòng)病人積極性，病人鍛煉依從性差。目前提倡在放療開(kāi)始的第1天就進(jìn)行張口鍛煉，2012年1～4月，我科開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)鼻咽癌放療張口鍛煉病人進(jìn)行為期4個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年1月我院鼻咽癌放療病人50例為對(duì)照組，男32例，女18例。年齡21～68歲，平均年齡43歲。由調(diào)查護(hù)士記錄每例病人未進(jìn)行張口鍛煉的原因。以2012年2～4月開(kāi)展品管圈活動(dòng)鼻咽癌放療病人33例為觀察組，男21例，女12例。年齡22～67歲，平均年齡45歲。兩組病人在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈成員共7人，確定圈名為曙光圈，活動(dòng)主題為提高鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性。選題原因:張口困難是鼻咽癌放療后最常見(jiàn)的后遺癥之一，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，張口鍛煉是預(yù)防張口困難的主要途徑。然而，病人由于各種原因不能堅(jiān)持進(jìn)行張口鍛煉，依從性低。提高鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性，既可提高病人的生存質(zhì)量，又可加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高年輕護(hù)士的溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患合作，改善護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 分析張口鍛煉現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo) 活動(dòng)初，曙光圈對(duì)鼻咽癌放療病人張口鍛煉進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，病區(qū)鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性為56%，張口鍛煉依從性低，曙光圈成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、因果關(guān)聯(lián)分析得出張口鍛煉依從性低的原因，見(jiàn)圖1。設(shè)定張口鍛煉目標(biāo)值為84.5%。

圖1 張口鍛煉依從性低原因分析

1.2.3 對(duì)策及實(shí)施 對(duì)策由圈員投票選出，實(shí)施前，組織各圈員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.1 對(duì)策一 鼻咽癌病人進(jìn)院未放療前發(fā)放宣傳資料，并向病人解釋張口鍛煉的重要性，教會(huì)病人正確的張口鍛煉方法，使病人主動(dòng)進(jìn)行張口鍛煉。

1.2.3.2 對(duì)策二 鼻咽癌病人開(kāi)始放療后，每天由管床護(hù)士及時(shí)督促并指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的張口鍛煉，避免病人遺忘。

1.2.3.3 對(duì)策三 病人口咽痛時(shí)，囑病人常漱口，在霧化吸入或使用含麻藥含漱液后，疼痛減輕，然后再進(jìn)行張口鍛煉。

2 結(jié)果

通過(guò)品管圈活動(dòng)，張口鍛煉依從性從活動(dòng)前的44.0%升到活動(dòng)后的90.1%，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。在活動(dòng)后3個(gè)月維持期調(diào)查張口鍛煉依從性為88%?；顒?dòng)結(jié)束后6個(gè)月、9個(gè)月回訪鼻咽癌放療后出院病人，絕大多數(shù)病人訴在住院期間養(yǎng)成了張口鍛煉的習(xí)慣，同時(shí)又無(wú)口咽痛的困擾，張口鍛煉依從性為96%。兩組病人未做張口鍛煉原因見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)前后兩組病人未做張口鍛煉原因比較(例)

3 討論

3.1 提高了鼻咽癌放療病人張口鍛煉的依從性 由于宣傳教育力度不夠，病人往往因不明白張口鍛煉的重要性而未進(jìn)行張口鍛煉，有些病人雖明白張口鍛煉的重要性，但沒(méi)有系統(tǒng)的安排時(shí)間，護(hù)士也未能及時(shí)督促病人，導(dǎo)致病人忘記了鍛煉;放療后由于口腔黏膜反應(yīng)，病人出現(xiàn)口咽痛，進(jìn)行張口鍛煉會(huì)使口咽痛加劇，病人不愿意進(jìn)行張口鍛煉。開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，護(hù)士一般給病人宣教后就讓病人自行進(jìn)行鍛煉，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士在每位鼻咽癌病人放療前就做好宣傳教育，使病人清楚張口鍛煉的重要性及必要性，教會(huì)病人正確的張口鍛煉方法，并每天及時(shí)督促并指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的張口鍛煉。對(duì)于口咽痛的病人，護(hù)士想方設(shè)法減輕病人的疼痛，大大提高了鼻咽癌放療病人張口鍛煉的依從性。另外，從表1可以看出，口咽痛是影響病人張口鍛煉的主要因素，我們還要再繼續(xù)想更多的辦法減輕病人的疼痛，使病人能堅(jiān)持鍛煉。

3.2 提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，護(hù)患關(guān)系更和諧 推行品管圈活動(dòng)，使護(hù)士的品管知識(shí)從無(wú)到有，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，因?yàn)槊刻斓讲》慷酱俨∪诉M(jìn)行張口鍛煉，同病人及家屬的接觸增加，病人對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的問(wèn)題增多，促使護(hù)士更努力地學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。另外，因護(hù)士每天同病人接觸增加，使病人認(rèn)為護(hù)士是真正的關(guān)心他們，為他們著想，增加了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

［1］ 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，8(26):1560－1561.

［2］ 何少麗，李燕英，陳筒興.顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，8(10):44－45.

［3］ 張艷花.早期系統(tǒng)功能鍛煉預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難效果觀察［J］.護(hù)理研究，2008，12(22):3256 －3257.