袁海琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年3月收治的837例足月正常單胎產(chǎn)婦，排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠前有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重性臟器疾病、妊娠合并癥等，有胎兒畸形、死產(chǎn)、死胎［1］。

1.2 方法 按照WHO肥胖標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦劃分為三組，低體重組:孕前BMI小于18.5，正常體重組:18.5≤BMI＜25，超重組:BMI＞25。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，IOM(國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院)對(duì)孕前BMI分類(lèi):低體重孕婦:12.5～18 kg，正常體重孕婦:11.5～16 kg，超重孕婦:7～11.5 kg，按照上述標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦劃分為三組:增重不足組(其孕期增重小于IOM正常標(biāo)準(zhǔn))，增重合適組(孕期增重在IOM正常范圍內(nèi))，增重過(guò)多組(孕期增重大于IOM正常標(biāo)準(zhǔn))［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有患者的資料以及所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

孕產(chǎn)婦、新生兒情況:937孕婦，年齡19～43.2歲，平均年齡(27.49±4.26)歲，身長(zhǎng) 143.2～175 cm，平均身長(zhǎng)(160.42±4.83)cm。其中新生兒男性52.8%，女性47.2%，出生體重2100～4800 g，平均體重(3462±434)g，16例低出生體重兒，約占2.3%，810例正常體重兒，約占86.1%，110例巨大兒，約占11.6%。

孕前BMI對(duì)新生兒出生結(jié)局影響:三組巨大兒發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組新生兒出生身長(zhǎng)、體重、胸徑、頭圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體如表1所示。

孕期增重對(duì)新生兒出生體重影響:三組巨大兒發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組新生兒出生身長(zhǎng)、體重、胸徑、頭圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。增重不足、增重正常、增重過(guò)多組三組的新生兒胸徑、頭圍對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體如表2所示。

孕期增重越多，新生兒身長(zhǎng)越長(zhǎng)、體重越大。孕前低體重、正常體重產(chǎn)婦，雖孕期增重，新生兒出生的身長(zhǎng)、體重、胸徑、頭圍顯著增大。具體如表3所示。

表1 孕前BMI對(duì)新生兒出生體重影響(±s)

表1 孕前BMI對(duì)新生兒出生體重影響(±s)

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表2 孕期增重對(duì)新生出生體重影響(±s)

表2 孕期增重對(duì)新生出生體重影響(±s)

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表3 不同孕前BMI孕期增重對(duì)新生兒出生體重的影響(±s)

表3 不同孕前BMI孕期增重對(duì)新生兒出生體重的影響(±s)

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3 討論

孕期孕婦若超重，由于分娩巨大兒幾率增加，導(dǎo)致難產(chǎn)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增加，加重了產(chǎn)婦的損傷，且易導(dǎo)致產(chǎn)后出血及感染。因?yàn)樯眢w脂肪蓄積，產(chǎn)道阻力增大，自然分娩時(shí)造成組織彈性減弱，因此容易出現(xiàn)宮縮乏力、大出血等。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，因?yàn)殡y產(chǎn)，胎兒產(chǎn)傷發(fā)病率增高，這些疾病包括顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及麻痹，甚至新生兒窒息死亡等。

有關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)于孕期婦女，隨著體力活動(dòng)減少，攝入大量的高熱量食物、高蛋白，引起胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，刺激胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒。出生體重低于2500 g的新生兒稱為低體重兒，在胎兒階段，也就是孕后的8～38周里，母親營(yíng)養(yǎng)不良或疾病因素都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，在出生時(shí)體重過(guò)低，這樣的新生兒皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機(jī)能和代謝機(jī)能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多，其智力發(fā)展也會(huì)受到一定的影響。

在分娩期的孕婦，隨著胎兒的不斷增大，子宮壓迫胃部增加，且由于激素作用于消化系統(tǒng)，引起胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒生長(zhǎng)最迅速、胎體內(nèi)儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)素最多、孕婦代謝和組織增長(zhǎng)最高峰，營(yíng)養(yǎng)較前兩期也更為重要。

在本組實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)937例孕婦的分娩資料分析，孕前低體重產(chǎn)婦的新生出生身長(zhǎng)、體重、胸徑、頭圍均明顯低于理想體重、超重產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕期增重過(guò)多產(chǎn)婦的巨大發(fā)生率、胸徑、頭圍均明顯大于增重不足、增重正常產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕期增重越多，新生兒身長(zhǎng)越長(zhǎng)、體重越大。孕前低體重、正常體重產(chǎn)婦，若孕期的體重增加，新生兒出生的身長(zhǎng)、體重、胸徑、頭圍會(huì)顯著增大［4］。這說(shuō)明，孕前體重、孕期增重和新生兒出生身長(zhǎng)、體重有關(guān)，孕婦應(yīng)按照自身實(shí)際條件，調(diào)整孕期增重范圍，獲取良好妊娠結(jié)局。

［1］尹玉竹，諶小衛(wèi)，李小毛等.孕前體重、孕期增重與妊高征及新生兒出生體重的關(guān)系.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(2):226-228.

［2］燕素英.孕前及孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系.山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

［3］賴毓冕，柳國(guó)勝.孕前體重正常孕婦孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(6):668-670.

［4］王燕，胡傳來(lái)，張勤等.孕前體重、孕期增重對(duì)新生兒出生體重的影響.中國(guó)婦幼保健，2011，26(12):1806-1808.