蔣敏橋

近年來(lái)，逐漸增多的宮腔操作手術(shù)和各種生殖道感染，使得患有宮腔粘連的患者人數(shù)也有所增加，宮腔鏡監(jiān)視下的宮腔粘連分離手是一種微創(chuàng)手術(shù)［1］，對(duì)宮腔粘連患者采取宮腔鏡檢查及治療，安全有效，是診療水平的革命性進(jìn)展［2］。本文對(duì)68例該病患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年5月至2011年4月來(lái)我院接受宮腔鏡手術(shù)的宮腔粘連患者68例，年齡為22～41歲。其中25例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為未產(chǎn)婦。31例患者接受人工流產(chǎn)1或2次，37例患者多于2次。以2001年版《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。本文中所選患者在年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)粘連程度采取靜脈全麻或是骶麻?；颊哌x擇膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒，鋪巾，對(duì)膀胱進(jìn)行適量的充盈，膨?qū)m液為含量5%的葡萄糖。B超監(jiān)護(hù)下降安裝好的成像系統(tǒng)或者是灌流系統(tǒng)順宮腔方向放置，在宮腔鏡下觀察粘連程度、性質(zhì)以及宮腔形態(tài)。粘連程度輕者采取宮腔鏡頂撞法將其分離;中、重度粘連需采用宮腔鏡電切分離法。宮腔鏡形態(tài)大小恢復(fù)正常，且能夠清晰看見雙側(cè)輸卵管口即為完全分離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察發(fā)現(xiàn)，患者在妊娠期接受的手術(shù)操作越頻繁，就越有可能出現(xiàn)嚴(yán)重宮腔粘連(P＜0.05)，見表1。89.71%(61/68)的宮腔粘連患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、紊亂或閉經(jīng)等月經(jīng)異?，F(xiàn)象，見表2。手術(shù)3個(gè)月后采用宮腔鏡對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，患者恢復(fù)的總有效率為83.82%(57/68)，術(shù)前患者宮腔粘連的程度越輕，術(shù)后恢復(fù)效果越好(P＜0.05)，術(shù)前患者的宮腔粘連程度較為嚴(yán)重，術(shù)后再次發(fā)病的概率為26.32%(5/19)，見表3。

表1 患者宮腔粘連程度和孕期宮腔手術(shù)操作次數(shù)關(guān)系表

表2 61例患者的宮腔程度和月經(jīng)異常關(guān)系表(例，%)

表3 粘連程度與術(shù)后恢復(fù)情況(n)

3 討論

在一般情況下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)前后壁緊貼的狀態(tài)，只要有完整的子宮內(nèi)膜，就不會(huì)出現(xiàn)粘連，盡管在月經(jīng)時(shí)會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜剝脫，但由于只是子宮內(nèi)膜中的功能層剝脫，仍然有完整的基底層，同樣不會(huì)發(fā)生粘連。若患者具有妊娠、宮腔操作史以及繼發(fā)感染而造成的子宮內(nèi)膜損傷，且情況嚴(yán)重，則會(huì)產(chǎn)生宮腔粘連。本次研究所選患者均存在人工流產(chǎn)或藥流后刮宮等宮腔操作史，其子宮內(nèi)膜的基底層都可能受到損傷，特別是在基層醫(yī)院接受手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)刮宮較深，并且無(wú)菌觀念淡泊，容易造成術(shù)后的宮腔粘連。

宮腔粘連是導(dǎo)致不孕的主要原因，臨床上，宮腔粘連患者也越來(lái)越多，以往治療多是采用傳統(tǒng)方法，利用刮勺或是宮頸擴(kuò)張器等將粘連分離，但其療效往往難以令人滿意。隨著近年來(lái)宮腔鏡技術(shù)的革新與應(yīng)用，在宮腔鏡下降粘連分離現(xiàn)已成為該病的治療標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)術(shù)式。將粘連去除，使解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)同時(shí)，避免再度形成粘連是治療宮腔粘連的原則。使用宮腔鏡可在直視狀態(tài)下對(duì)宮腔形態(tài)加以觀察，準(zhǔn)確診斷出粘連的位置、大小及其組織類型，并可有針對(duì)性地將宮腔粘連分離或是切除，患者若有生育要求，可對(duì)其采取雙輸卵管的插管通液手術(shù)［4］。主刀醫(yī)師操作的熟練程度以及術(shù)中采用B超監(jiān)護(hù)能夠有效避免子宮穿孔和損傷器臟的可能性［5，6］。

在宮腔鏡直視狀態(tài)下將有針對(duì)性地將宮腔粘連分離或是切除，能夠最大限度地將正常子宮內(nèi)膜，避免由盲目分離引發(fā)新創(chuàng)傷而造成術(shù)后出現(xiàn)新的粘連。目前存在兩種手術(shù)方式，即機(jī)械性手術(shù)與能源性手術(shù)。在宮腔鏡下使用微型剪能夠?qū)⒉≡钊?、?zhǔn)確剪除，使治療的成功率明顯提高。對(duì)想恢復(fù)生育功能的患者還要進(jìn)行雌-孕激素的周期性治療，這有助于內(nèi)膜的再生與修復(fù)。

盡管在宮腔鏡治療后將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)置入與3個(gè)月為人工周期的預(yù)防宮腔粘連再度發(fā)生的方案具有良好療效，但也十分有限［7，8］。球囊導(dǎo)尿管持續(xù)留置在宮腔內(nèi)，能夠起機(jī)械屏障的作用，而沖水氣囊則充當(dāng)了支架，使子宮內(nèi)膜可順球囊表面進(jìn)行修復(fù)、增殖［9，10］，對(duì)治療中、重度的宮腔粘連效果良好，但仍存在較高的遠(yuǎn)期粘連發(fā)生率。

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［3］夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:106-107.

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