李海峰

心腦血管疾病最為基本的危險(xiǎn)因素就是高血壓，嚴(yán)格控制血壓有利于減少心腦血管疾病的伴隨癥狀并確保較低的死亡率，而受體阻滯劑以及鈣拮抗劑作為一種藥物，如果將二者聯(lián)合起來(lái)，則能有效控制高血壓。現(xiàn)對(duì)2011年8月至2012年8月我院通過(guò)氨氯地平與美托洛爾聯(lián)用治療取得的良好效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)98例，均為2011年8月至2012年8月我院收治的原發(fā)性高血壓患者，男57例，女41例，年齡36～78歲，平均(54.5±4.8)歲。隨機(jī)分為觀(guān)察組49例(氨氯地平+美托洛爾)和對(duì)照組49例(氨氯地平)，兩組在年齡、性別、病情等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療開(kāi)始前的1周和治療過(guò)程中避免使用對(duì)血壓有影響的藥物。對(duì)照組需要每天服用一次5 mg劑量的氨氯地平片，觀(guān)察組需要在此基礎(chǔ)上，另外再加服每天2次且劑量為25 mg的美托洛爾，都為8周療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療過(guò)程中每周進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，時(shí)間都是上午八點(diǎn)到九點(diǎn)，首先是10 min的靜坐，接著再通過(guò)水銀柱血壓計(jì)對(duì)坐位血壓進(jìn)行測(cè)量，每5分鐘進(jìn)行一次，合計(jì)為3次，最后取其平均值，同時(shí)記錄患者心率，并詢(xún)問(wèn)以及記錄其存在的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:坐位舒張壓減小＞10 mm Hg(其中0.133kPa=1 mm Hg)，減小到正常標(biāo)準(zhǔn)，或者是減小超過(guò)20 mm Hg;有效:坐位舒張壓減小＜10 mm Hg，不過(guò)減小到正?；蛘呤菧p小10～19 mm Hg，也可以是收縮壓下降超過(guò)30 mm Hg;無(wú)效:上面這些標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的總有效率為95.92%(47/49)，對(duì)照組的為83.67%(41/49)，兩組的總有效相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。觀(guān)察組發(fā)生不良反應(yīng)3例(6.12%)，對(duì)照組發(fā)生應(yīng)8例(16.33%)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組治療效果情況對(duì)比(例，%)

3 討論

原發(fā)性高血壓屬于臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，大多數(shù)患者必須一生服藥治療，現(xiàn)今聯(lián)合用藥是治療本病最為普遍的一種方法。氨氯地平作為鈣拮抗劑，其實(shí)質(zhì)屬于二氫吡啶類(lèi)(長(zhǎng)效)，其發(fā)揮功能的基本成分是左旋異構(gòu)體。左旋氨氯地平屬于一種水合物，具有較強(qiáng)的生物利用度，適合口服，可以平穩(wěn)快速的達(dá)到降壓目的，具有非常不錯(cuò)的療效［1］。不過(guò)其吸收過(guò)程以及生效過(guò)程較為緩慢，具有35～50 h的血漿半衰期。它的特點(diǎn)如下:①作用過(guò)程緩慢，只需一天服用1次;②發(fā)生反射性質(zhì)的心動(dòng)過(guò)速(可以加速血管擴(kuò)張)情況的幾率較低;③具有較強(qiáng)的耐受性;④具有較高的生物利用度，而且劑量間不管是血壓，還是血濃度峰值，其波動(dòng)均較少;⑤治療劑量不管是對(duì)心臟收縮力還是對(duì)房室傳導(dǎo)作用均較小甚至沒(méi)有。不過(guò)氨氯地平在降壓期間可導(dǎo)致去甲腎上腺素，并加強(qiáng)腎素活性，加快心臟跳動(dòng)，同時(shí)還伴隨臉紅以及頭痛等副作用，特別是老年人，由于具有較差的耐受性，因此在臨床用藥方面存在相應(yīng)的制約。

美托洛爾(也叫倍他樂(lè)克)是針對(duì)β1腎上腺素能受體的一種阻滯劑，具有4～5 h的血漿半衰期，根據(jù)豐富的臨床觀(guān)察經(jīng)驗(yàn)可以得出，其膜穩(wěn)定功能較弱，不過(guò)心臟β1受體具有較強(qiáng)的選擇性，沒(méi)有擬交感活性(內(nèi)源性)，長(zhǎng)時(shí)間有效降壓有利于左室肥厚的改善，因此受到了中國(guó)以及歐美等不少指南的青睞，成為降壓藥的首選，它的降壓機(jī)制主要有:①對(duì)心臟β1受體進(jìn)行阻滯，降低心率，避免心肌收縮，增加心輸出量;②對(duì)中樞神經(jīng)處的β受體進(jìn)行阻滯，以降低神經(jīng)源活性(興奮性)，進(jìn)而使外周處的交感神經(jīng)張力得以減?。?］;③對(duì)腎素釋放進(jìn)行抑制，以削弱腎素-血管緊張素-醛固酮這一系統(tǒng)的功能，降壓，避免兒茶酚胺損傷心臟(主要是毒性作用)。

通過(guò)本研究可以得出，臨床中聯(lián)合美托洛爾以及氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療，具有顯著的療效，而且副作用少，不同年齡段的高血壓患者均可使用，因此值得在臨床上大力推廣。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版).中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3(5):42.

［2］李立定.苯磺酸氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床療效觀(guān)察.中草藥，2008，3(4):525-526.