李勝文 豆甲泰

抗生素是臨床最為廣泛應(yīng)用的一類藥物，對(duì)病原菌具有抑制和殺滅作用，用于治療細(xì)菌感染性疾病，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用，挽救了大量患者的生命［1］。但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，抗生素的不合理使用現(xiàn)象及其所引發(fā)的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等問(wèn)題也愈發(fā)突出。為保證臨床用藥安全、有效，減少各種不合理的應(yīng)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。筆者對(duì)某醫(yī)院2011年10月至2012年10月份處方進(jìn)行回顧性調(diào)查，總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2011年10月至2012年10月期間，某院住院處方1571張。就抗生素使用處方數(shù)、不合理使用抗生素處方數(shù)及不合理應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在抽取的全部1571張?zhí)幏街?，使用抗生素的的處方共?266張，占處方總數(shù)的80.59%。其中發(fā)現(xiàn)抗生素不合理使用的處方共有366張，占使用抗生素處方總數(shù)的28.91%。不合理使用情況分析見表1。

表1 不合理應(yīng)用抗生素情況構(gòu)成比例

3 討論

3.1 臨床不合理使用抗生素的主要表現(xiàn)

3.1.1 適應(yīng)證掌握不明確 抗生素臨床應(yīng)用于殺滅或抑制細(xì)菌，使用抗生素應(yīng)具備明確的指征，除經(jīng)血常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)明確了是細(xì)菌引起或繼發(fā)細(xì)菌感染引起的疾病，都不應(yīng)該使用抗生素。但筆者在調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，抗生素的濫用情況十分普遍。例如，在對(duì)感冒、流感患者的治療中，抗生素對(duì)病毒沒有任何作用。但有些醫(yī)生仍堅(jiān)持使用抗生素，造成掩蓋臨床表現(xiàn)，延誤治療。另外，在普外手術(shù)，骨科處置中，存在無(wú)論有無(wú)細(xì)菌感染，術(shù)前或術(shù)后一律使用抗生素的情況。更有甚者，為避免藥敏實(shí)驗(yàn)，一律選用廣譜抗菌藥如氨曲南治療，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)。

3.1.2 不規(guī)范用藥 不規(guī)范用藥主要包括:①給藥間隔不當(dāng)，青霉素類藥物半衰期較短，給藥約1 h后，血藥濃度快速下降，有效血藥濃度僅僅維持幾小時(shí)，通常采用的1 d1次滴注，無(wú)法保證療效。②頻繁更換抗生素，在治療過(guò)程中常常出現(xiàn)抗生素一天一換或一次一換的現(xiàn)象，造成藥物與感染細(xì)菌不對(duì)癥。③不按抗生素第次選藥，醫(yī)生為了自身利益，對(duì)簡(jiǎn)單感染，選用廣譜抗生素的情況也時(shí)有發(fā)生。④長(zhǎng)期重復(fù)或超劑量使用抗生素，如氨基糖苷類抗生素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)和腎臟副作用較大，必須嚴(yán)格控制用藥劑量及療程。

3.1.3 不合理聯(lián)合用藥 聯(lián)合使用抗菌藥物，是為了發(fā)揮藥物間存在的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。但調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn):①聯(lián)合使用同類抗生素或作用機(jī)理相同的抗生素，如合用頭孢菌素類或紅霉素與林可霉素聯(lián)用。②忽視藥物拮抗作用，一是包括殺菌劑與抑菌劑合用，如頭孢曲松鈉合用克林霉素，頭孢曲松鈉可在細(xì)菌繁殖期殺滅細(xì)菌，而克林霉素則對(duì)繁殖期細(xì)菌有抑制作用，合用會(huì)降低前者效價(jià)。二是抗生素與活菌制劑合用，如諾氟沙星合用整腸生，諾氟沙星對(duì)活菌制劑制劑有殺滅或抑制作用，而后者可使抗生素藥效降低［2］。

3.1.4 盲目使用新型、高價(jià)抗生素 人們習(xí)慣性認(rèn)為新型抗生素或高價(jià)抗生素效果要優(yōu)于普通抗生素，而對(duì)基本的抗菌藥青霉素、四環(huán)素卻鮮有問(wèn)津，本次調(diào)查分析的結(jié)果顯示該院用量排名前3的抗生素分別為注射用氨曲南、注射用頭孢唑哌酮鈉他唑巴坦鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。這些新型廣譜抗生素的大量使用，不僅損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益，也大大浪費(fèi)了醫(yī)療資源。

3.2 改善抗生素不合理使用的途徑

3.2.1 制定合理的使用原則 抗生素的使用必須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的原則，根據(jù)病因分析患者可能感染的病原菌，選擇敏感性藥物。加強(qiáng)抗生素的使用管理，杜絕抗生素的濫用，科學(xué)的聯(lián)合使用抗菌藥物，增強(qiáng)藥物療效，避免不合理聯(lián)用帶來(lái)的不良反應(yīng)。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核 醫(yī)生為患者開具抗生素的處方，并指導(dǎo)患者合理用藥。只有通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院工作人員的業(yè)務(wù)水平，才能使醫(yī)務(wù)人員自覺遵守抗生素的應(yīng)用原則，最終從根本上解決抗生素的不合理使用問(wèn)題［3］。

3.2.3 做好宣傳教育 通過(guò)對(duì)廣大抗生素使用者的教育和幫助，使他們更加準(zhǔn)確的了解抗生素的使用原則和方法，從而擺脫對(duì)抗生素的依賴。

綜上所述，抗生素是臨床治療上必不可少的藥物之一，只有全面掌握抗生素的使用原則，正確合理的使用抗生素，才能將患者的自身利益和醫(yī)院的綜合效益有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，達(dá)到雙贏的效果［4］。

［1］張福新.基層醫(yī)院抗生素的合理應(yīng)用 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(12):180.

［2］王釗紅.田振生.淺析醫(yī)院抗生素不合理使用情況 經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息，2008，24:55.

［3］王富蓮.基層醫(yī)院抗生素使用情況分析及對(duì)策 醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):263-264.

［4］阿斯古麗·哈力，加爾恒·夏拉合買提.我院抗生素應(yīng)用情況及合理性分析 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(l3):88-90.