馮冰

晚期妊娠出血的患者中大部分是由于前置胎盤引起的，這也是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不能恰當(dāng)處理會危機(jī)母嬰的生命，通過檢查準(zhǔn)確評估妊娠期的胎盤位置是臨床醫(yī)生的職責(zé)所在［1］。我院選擇了2010年1月至2012年6月間進(jìn)行診治的138例前置胎盤的患者，通過腹部超聲聯(lián)合不同的超聲檢查方法，總結(jié)其診斷結(jié)果，比較兩種檢查方法的臨床檢出率。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選擇了2010年1月至2012年6月間進(jìn)行診治的138例經(jīng)剖宮產(chǎn)證實(shí)為前置胎盤的患者，年齡在21～43歲之間，平均為29.3歲;孕周在28～41周，懷孕在1～4次不等，所選患者中有56例曾有過人工流產(chǎn)，10例曾做過剖宮產(chǎn)，6例進(jìn)行過引產(chǎn);96例為初產(chǎn)婦，42例為經(jīng)產(chǎn)婦。對所有患者行腹部超聲聯(lián)合會陰超聲檢查及陰道超聲檢查，比較兩組患者的結(jié)果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 完全前置胎盤:宮口內(nèi)口被胎盤完全覆蓋;部分前置胎盤:胎盤下緣將宮頸內(nèi)口部分覆蓋，但為完全覆蓋;邊緣前置胎盤:胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口的邊緣;低置胎盤:宮頸內(nèi)口和胎盤下緣的距離不足2 cm。

1.3 檢查方法 (1)經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查法:患者檢查前要將膀胱充盈，仰臥于檢查床上，首先進(jìn)行常規(guī)的腹部超聲檢查，測量胎盤的位置，之后在經(jīng)會陰進(jìn)行超聲檢查，這種超聲檢查不需要充盈膀胱，患者去膀胱截石位，對外陰進(jìn)行常規(guī)的消毒，同時將少量耦合劑涂抹于探頭上，多角度進(jìn)行觀察，測量宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系。(2)經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查法:患者在檢查前將膀胱排空，患者仰臥于檢查床上，對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，同時將少量耦合劑涂抹于探頭上，套好保護(hù)膜，將探頭緩緩插入患者的陰道內(nèi)，從多個角度對子宮及宮頸進(jìn)行查看，尤其是對胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的距離要仔細(xì)觀察。在對患者進(jìn)行檢查時動作要柔和，避免因動作過大導(dǎo)致宮腔內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS 13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)來比較兩種診斷方法的診斷符合率。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部與經(jīng)會陰超聲診斷前置胎盤的結(jié)果:臨床上有138例患者診斷為前置胎盤，符合臨床診斷的有126例，符合率達(dá)到91.3%。有8例出現(xiàn)漏診，其中有4例為側(cè)壁的低置胎盤，4例為后壁的低置胎盤，孕婦孕周均超過36周。經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤的結(jié)果:臨床上診斷為前置胎盤的138例患者，符合臨床診斷的有130例，診斷符合率為94.2%，有8例出現(xiàn)漏診，其中有6例為后壁的邊緣性胎盤，2例為側(cè)壁的低置胎盤。兩組患者診斷符合率比較，為見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.15，P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)用抗生素的種類例(例，%)

3 討論

孕婦妊娠晚期陰道出現(xiàn)出血的主要原因之一就是前置胎盤，臨床醫(yī)生處理的關(guān)鍵問題就是準(zhǔn)確判斷胎盤前置的類型，如果沒有進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚C(jī)母嬰的生命［2］。從上個世紀(jì)70年代以來，腹部超聲診斷前置胎盤的檢查方法已經(jīng)列為常規(guī)的檢查方法，經(jīng)這種檢查方法檢查掃描的范圍相對較廣，能夠整體上觀察胎兒以及子宮，效果較好。但是在妊娠晚期，由于抬頭下降，這種檢查方法受到胎先露等因素的干擾，很難清晰顯示宮頸內(nèi)口以及胎盤下緣，有時也因?yàn)榘螂壮溆^度等因素，導(dǎo)致子宮下段及宮頸拉長，出現(xiàn)胎盤前置的假象，影響了臨床醫(yī)生的判斷。

經(jīng)會陰超聲檢查無明顯禁忌證，也不需要患者將膀胱充盈，具有操作簡單，對患者傷害小，同時可以顯示陰道、尿道、膀胱、直腸壁以及子宮下段和子宮，特別是對子宮內(nèi)口處附近的組織顯示的較為清晰［3］。但是不足之處為探測的深度只能達(dá)到宮頸內(nèi)口，不能清晰顯示子宮體上部，有些情況對于胎盤位置的判斷不是很準(zhǔn)確。這篇文章選用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查中有8例患者出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，原因就如上所述。而且如果患者為側(cè)壁胎盤，在進(jìn)行會陰超聲檢查時為橫切面，因此僅能觀察到側(cè)壁胎盤有無超過宮頸內(nèi)口，并不能準(zhǔn)確測量側(cè)壁胎盤下界和宮口之間的距離，進(jìn)行測量時也存在誤差。

自上個世紀(jì)90年代開始，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究得出［4］，陰道超聲檢查對前置胎盤的敏感度很高，假陽性率相對較低，本文研究結(jié)果表明，經(jīng)腹聯(lián)合將陰道超聲檢查的診斷符合率達(dá)到94.2%。這種方法和患者的胖瘦、下腹部瘢痕組織以及胎兒的遮擋，可以得到較為清晰的圖像，而且孕婦不需要充盈膀胱，防止因過度充盈膀胱而出現(xiàn)假象，這就降低了出現(xiàn)誤診和漏診的幾率［5］。另一方面，國外有學(xué)者證明懷疑為前置胎盤的陰道出血患者，在進(jìn)行經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查時沒有增加陰道出血量，這就說明這種檢查方法比較安全。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰法與經(jīng)陰道法診斷前置胎盤的診斷符合率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0、05)，但畢竟經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤的時間不長，其各方面還有待研究和完善，因此臨床懷疑孕婦為前置胎盤時，如腹部超聲檢查顯示的效果不理想，可以選擇兩種檢查方法聯(lián)合使用，相互補(bǔ)充。這樣可以顯著提高妊娠晚期前置胎盤診斷的陽性率，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，將母嬰的危險降到最低。

［1］張謳.經(jīng)腹及經(jīng)會陰超聲聯(lián)合診斷前置胎盤臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(17):99-99.

［2］張喜錦，董雁，王春霞.經(jīng)腹與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷前置胎盤的臨床價值.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(08):1147-1148.

［3］韋舒靜，劉姿.經(jīng)腹與經(jīng)會陰聯(lián)合超聲診斷前置胎盤97例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(03):293-294.

［4］袁萍.經(jīng)腹和經(jīng)會陰超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(11):1746-1747.

［5］姚麗萍，鄢曹鑫.經(jīng)腹和經(jīng)會陰超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的臨床價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(03):473-474.