胡婉 丁潯 司漣 萬(wàn)兵花 萬(wàn)珍英 劉佳 段鵬

最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病和糖尿病前期發(fā)病率分別為9.7%和15.5%[1]，已成為世界頭號(hào)糖尿病大國(guó)。糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其膳食計(jì)劃必須適合其個(gè)體需要，即個(gè)體化，指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食是控制糖尿病最為重要的措施之一[2]。運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)軟件為糖尿病患者制定符合自己喜好的個(gè)性化飲食處方，能通過(guò)飲食干預(yù)，控制理想血糖，提高治療效果，提升糖尿病患者的生活質(zhì)量，及提高醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度。我們對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，采用了個(gè)體化飲食處方。為了解個(gè)體化飲食處方應(yīng)用于糖尿病患者的效果，我們對(duì)即南昌市第三醫(yī)院住院的糖尿病患者應(yīng)用飲食處方進(jìn)行指導(dǎo)后的結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年9月在南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿患者，隨機(jī)選擇202例確診的2型糖尿病患者(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))，男84例，女116例，所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組102例和對(duì)照組各100例。所有病例均無(wú)急性并發(fā)癥，兩組年齡、性別、學(xué)歷、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 ①對(duì)照組:給予普通的糖尿病飲食建議，即入院后由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行口頭教育，發(fā)放健康教育資料。其余的糖尿病教育、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等按常規(guī)進(jìn)行。②干預(yù)組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予量化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療。

量化營(yíng)養(yǎng)干預(yù):強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)治療措施，飲食嚴(yán)格按營(yíng)養(yǎng)師要求建立具有合適的總熱量、科學(xué)的食物成分的規(guī)律餐飲模式，做到每日定時(shí)定量。針對(duì)干預(yù)人群的每日飲食情況，運(yùn)用上海某科技公司生產(chǎn)的專(zhuān)業(yè)糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食軟件，由營(yíng)養(yǎng)師使用軟件根據(jù)病情及飲食習(xí)慣制定個(gè)體化的食譜，把打印好的食譜發(fā)放給患者。每月1次監(jiān)督患者飲食執(zhí)行情況，要求干預(yù)組人群把每日的攝入的具體食物成分及量登記，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)輸入營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)行換算，計(jì)算每日的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、鹽、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等各種營(yíng)養(yǎng)素的量，研究人員根據(jù)軟件輸出結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于飲食熱量不合理、營(yíng)養(yǎng)素比例失調(diào)的不健康飲食患者，由營(yíng)養(yǎng)師開(kāi)具合理飲食處方，并監(jiān)督執(zhí)行，達(dá)到合理健康的飲食。

兩組人群干預(yù)前均測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，檢測(cè)血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，隨訪1年，復(fù)查血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，對(duì)比兩組的差別。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 晨起抽空腹血查空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、再口服100 g饅頭后抽血查餐后2 h血糖。靜脈血糖采用西門(mén)子公司ADVIA2400全自動(dòng)生化儀葡萄糖氧化酶法測(cè)定。糖化血紅蛋白采用BIO-RAD公司全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀高效液相法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組在血脂、血糖、糖化血紅蛋白等方面均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。干預(yù)組患者經(jīng)1年的跟蹤隨訪，血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)均有一定程度下降，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病的飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，糖尿病患者飲食處方研究近年來(lái)逐漸受到重視，國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)飲食處方有利用患者血糖的控制[3，4]。而利用營(yíng)養(yǎng)軟件制定糖尿病患者飲食譜，改變舊的診療模式，更好地給患者提供高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)，使治療與教育具有針對(duì)性，提高患者依從性，使患者改善不良的飲食習(xí)慣，從而更好的控制血糖。營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家與計(jì)算機(jī)專(zhuān)家的完美結(jié)合從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、人性化的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)電腦制定配餐標(biāo)準(zhǔn)、菜譜和食譜，利用營(yíng)養(yǎng)軟件這一平臺(tái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、并根據(jù)飲食習(xí)慣和特點(diǎn)，制定對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)方案，為患者提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)軟件具有以下優(yōu)點(diǎn):①運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)軟件為患者制定符合個(gè)人口味、生活習(xí)慣飲食處方，突出個(gè)體化特點(diǎn)，引導(dǎo)2型糖尿病患者以科學(xué)的態(tài)度重視各種生活方式的合理飲食，為患者樹(shù)立正確的飲食觀，指導(dǎo)其飲食理念，糾正初診糖尿病患者錯(cuò)誤理念及盲目行為，提高了患者對(duì)治療的依從性以及對(duì)診療服務(wù)的滿(mǎn)意度。②信息化食譜制定提高了工作效率，全面解決各類(lèi)糖尿患者群的營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，指導(dǎo)問(wèn)題，給患者帶來(lái)良好的飲食習(xí)慣，亦可保證個(gè)人喜好，提高患者生活質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、個(gè)性化及人性化的醫(yī)療服務(wù)。③不增加患者的任何費(fèi)用，患者依從性提高及個(gè)體化的治療方案能保證患者治療效果，降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提高生存質(zhì)量，還可預(yù)防疾病，為患者減少醫(yī)療費(fèi)用，并將大大節(jié)省國(guó)家及政府醫(yī)療支出?；颊邔?duì)治療效果滿(mǎn)意，可避免患者流失，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

總之，利用專(zhuān)業(yè)的糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食軟件，有利于糖尿病患者血糖、血脂的控制，有待進(jìn)一步臨床推廣。但飲食是長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作，必須持之以恒，要想達(dá)到良好的飲食控制，還需要在糖尿病患者教育方面進(jìn)一步做好工作。

[1]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797-800.

[3]郭公惠，楊榮，厲巖.處方式飲食護(hù)理對(duì)糖尿病患者糖代謝控制及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1B):16-17.

[4]王霞.簡(jiǎn)明飲食處方卡在糖尿病病人飲食治療中的作用觀察.當(dāng)代護(hù)士，2006，8:36-37.