董黎淑

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年7月在我院分娩的產婦180例的臨床資料，其中，行無痛分娩90例，年齡21～37歲，平均(27.2±2.1)歲;行常規(guī)分娩產婦90例，年齡20～35歲，平均(26.9±3.0)歲。兩組產婦均無基礎性疾病等。觀察組和對照組在年齡、孕期等一般資料指標上，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)分娩產婦按照傳統(tǒng)的自然分娩進行監(jiān)護;無痛分娩產婦主要采取腰麻與硬膜外聯合麻醉方法，當產婦的宮頸口開至3 cm左右時開始鎮(zhèn)痛，選擇產婦的腰椎L2～3或L4～5進行穿刺，緩慢注入適量羅哌卡因與舒芬太尼，調整體位后接上PCEA泵(羅哌卡因+舒芬太尼)。15 min給藥一次，每次3～5 ml，待產婦宮口全開時，停止給藥。連續(xù)監(jiān)測產婦的重要生命體征，并統(tǒng)計和分析兩組產婦疼痛評分、催產素使用、改剖宮產術、新生兒出生后1 min阿普加評分(Apgar score)、產后出血情況以及第二產程的時間等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以均數±標準差(±s)和百分率表示，表示，并采用t檢驗和χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經統(tǒng)計，無痛分娩組產婦的疼痛評分為(3.1±1.2)分，明顯低于常規(guī)分娩組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且無痛分娩組11例產婦改剖宮產，而常規(guī)分娩組39例產婦改剖宮產，前者明顯低于后者(P＜0.05)。兩組產婦其他指標，如第二產程時間、使用催產素例數、新生兒1 min阿普加評分以及產后出血量等基本相當，且差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。近年來，隨著產科技術的不斷發(fā)展和麻醉技術的提高，越來越多的產婦選擇剖宮產手術，目前，當前國內大部分城市醫(yī)院剖宮產率在40%以上，少數已超過60%，某些醫(yī)院已上升至70%以上。遠遠超出世界衛(wèi)生組織所界定百分之十五的剖宮產率[1]。一般而言，剖宮產手術可能會有大出血或麻醉的危險，比較容易產生血栓造成生命危險或術后傷口感染化膿等，并且胎兒未經產道擠壓，極易罹患呼吸道疾病。而自然產相對而言傷害較小，且安全性高，但是在分娩的時候很多產婦無法忍受強烈的疼痛感。因此，采用正確有效的無痛分娩技術對自然分娩有著十分重要的意義[2]。本研究主要回顧性分析在我院分娩的180例產婦的臨床資料，探討和分析無痛分娩對母嬰的影響。

表1 兩組母嬰相關情況的比較(±s，例)

表1 兩組母嬰相關情況的比較(±s，例)

注:與對照組比較，※P＜0.05。

組別 例數 第二產程(min)使用催產素(n)1 min阿普加評分(分)產后出血(ml)改剖宮產(n)疼痛評分(分)無痛分娩組 90 56.5±28.7 15 9.1±8.2 200.7±31.2 11※ 3.1±1.2※常規(guī)分娩組90 51.1±25.2 12 8.9±8.3 188.5±30.5 39 7.2±2.9

3 討論

研究表明[3]，產婦分娩由于子宮強烈收縮、宮頸擴張和嬰兒壓迫產婦盆底組織，再加上組織撕裂等，從而直接產生十分劇烈的疼痛，而且這些疼痛感多聚集于陰道直腸會陰，使得產婦難以忍受，因此，產婦更傾向于選擇進行剖宮產手術。然而，剖宮產由于存在各種各樣不可預知的風險而且給子宮帶來較大的創(chuàng)傷，而自然產則具有較高的安全性，且有利于產婦產后身體復元。因此，為了確保母嬰安全，減輕產婦的分娩疼痛，采取無痛分娩措施就顯得十分重要。

本研究結果顯示，無痛分娩組和常規(guī)分娩組的第二產程時間、催產素使用例數、新生兒1 min阿普加評分以及產后出血量等指標基本相當(P＞0.05)，這表明無痛分娩方法并不會對母嬰產生明顯的不良影響，其母嬰安全性與常規(guī)分娩基本一致;而無痛分娩組產婦改剖宮產例數和疼痛評分明顯低于常規(guī)分娩組，這提示由于有效的無痛分娩措施，充分減輕了產婦的疼痛感，并有效保留了產婦的體力，減輕產婦對分娩的恐懼感，增強了產婦自然分娩的信心，從而大大降低了剖宮產手術率。本組資料所采用的無痛分娩方法主要為硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛方法，這是臨床應用最普遍和安全可靠的無痛分娩技術。羅哌卡因是單一對映結構體(S形)長效酰胺類局麻藥，其作用機制與其他局麻藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導[4]。對運動神經的阻滯作用與藥物濃度有關，低濃度(小于0.2%)對感覺神經阻滯較好，但幾乎無運動神經阻滯作用，本組資料采用0.15%羅哌卡因加舒芬太尼，不但有效降低了產婦分娩的疼痛感，而且不影響產婦運動神經功能，因此，其有效鎮(zhèn)痛且不影響子宮收縮和產婦分娩用力[5]。同時，加用芬太尼，可有效減少麻醉藥物的用量，較大程度降低了麻醉藥物對母嬰的影響，從而降低了產婦分娩過程的風險。

綜上所述，無痛分娩在各項臨床指標上，同常規(guī)分娩效果相當，并在一定程度上優(yōu)于常規(guī)分娩(降低剖宮產率等)，值得向臨床推薦。

[1]肖金仿，劉高望，唐建軍，等.噴他佐辛與芬太尼在老年患者開胸術后的鎮(zhèn)痛效應比較.廣東醫(yī)學，2010，48(10):1225-1227.

[2]Ghai A，Gupta M，Hooda S，et al.A randomized controlled trial to compare pregabalin with gabapentin for postoperative pain in abdominal hysterectomy.Saudi J Anaesth，2011，5(3):252-257.

[3]陳蜜.無痛分娩對母嬰影響的臨床觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(18):1501-1502.

[4]Wang F，Shen X，Liu Y，et al.Continuous infusion of butorphanol combined with intravenous morphine pmiem-controlled analgesia after total abdominal hysterectomy:a randomized，double-blind controlled trial.Eur JAnaesthesiol，2009，26(1):28-34.

[6]金宇林，王瓊，譚永紅，等.噴他佐辛用于超前鎮(zhèn)痛效果的觀察.實用醫(yī)學雜志，2010，39(15):2827-2829.