王艷娜

近年來(lái)，絕經(jīng)后婦女的泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，并且具有反復(fù)發(fā)作，遷延不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。隨著新型敏感抗生素的臨床應(yīng)用，反復(fù)感染癥狀得到了明顯改善，但復(fù)發(fā)情況卻沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)[2]。本研究中，2011年1月至2011年10月期間，我院診治的泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)婦女，抗生素治療基礎(chǔ)上，加用小劑量雌激素，取得了較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年10月期間，我院診治的80例泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)婦女，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(抗生素治療)和觀察組(抗生素治療基礎(chǔ)上，加用小劑量雌激素)，每組各40例?；颊呔^經(jīng)1年以上，尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染反復(fù)發(fā)作癥狀超過(guò)1年，尿沉渣檢查顯示白細(xì)胞大于10個(gè)/高倍視野，尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示菌數(shù)大于105/ml。40例對(duì)照組患者中，年齡46.0～67.0歲，絕經(jīng)1～8年，病程1～9年;40例觀察組患者中，年齡46.5～67.5歲，絕經(jīng)1～10年，病程1～10年。在年齡、絕經(jīng)年齡，以及病程等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服0.3 g氟嗪酸，1次/d，共治療3個(gè)月;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，陰道涂抹0.5 g雌激素軟膏，每晚一次，治療2周，以后每周涂抹2次，共治療3個(gè)月。如果治療期間，出現(xiàn)膀胱刺激征、高倍視野下尿中白細(xì)胞高于8個(gè)，或者中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)高于105/ml，應(yīng)將氟嗪酸的劑量加倍，直至癥狀消失。

1.3 臨床療效判定判斷[3]①治愈:臨床癥狀和體征消失，平均隨訪6周，多次尿菌檢查結(jié)果均為陰性。②有效:臨床癥狀和體征消失，尿菌檢查結(jié)果多為陰性，但第六周復(fù)查時(shí)，尿菌檢查結(jié)果為陽(yáng)性，且為同一菌種感染。③無(wú)效:臨床癥狀和體征消失，平均隨訪6周，多次尿菌檢查結(jié)果均為陽(yáng)性，且為同一菌種感染?？傆行?治愈+有效。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組療效、癥狀改善情況(臨床癥狀消失時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間)，以及隨訪期的復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比(80.0%)，觀察組的總有效率明顯升高(97.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組癥狀消失時(shí)間和尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較(±s)

表2 兩組癥狀改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間(d)尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間(d)＜0.05 ＜0.05 40 2.0±1.0 6.0±2.0對(duì)照組 40 5.0±1.5 10.5±3.5 t值 2.13 2.27 P值觀察組

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 與對(duì)照組相比(7.5%)，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯降低(25.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

3 討論

絕經(jīng)后婦女的體內(nèi)刺激素水平顯著降低，并且尿道和陰道黏膜變薄，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原消失，造成陰道菌群失調(diào)，誘因作用下，很容易導(dǎo)致泌尿系感染，反復(fù)使用抗生素治療后，很容易產(chǎn)生耐藥性，最終導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的頻發(fā)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響著絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量[4]。

絕經(jīng)后婦女應(yīng)用小劑量雌激素治療泌尿系感染療效顯著，提高了泌尿系統(tǒng)的局部抵抗力，并且減少了抗生素的用藥量，從而減輕了其毒副作用，而且，局部應(yīng)用小劑量雌激素，對(duì)雌二醇水平影響較小，不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的增厚[5]。但是陰道局部應(yīng)用小劑量雌激素治療，停藥后可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染的再次復(fù)發(fā)，應(yīng)該對(duì)長(zhǎng)期用藥患者的療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的具體情況，確定是否加用孕激素治療。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高、癥狀消失時(shí)間和尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偠灾瑢?duì)于泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)婦女，應(yīng)用小劑量雌激素治療，療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]趙小芬.雌激素用于治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，14(2):145-146.

[2]徐茹蘭，陰道使用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的初步觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(9):531-532.

[3]張曉琴.女性圍絕經(jīng)期綜合征雌激素替代治療的進(jìn)展.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(3):281-283.

[4]張小芬.低劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染臨床觀察(附60例病例分析).醫(yī)學(xué)信息，2010，11(8):3158-3159.

[5]賀海芬.雌激素局部應(yīng)用在防治絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)感染中的效果評(píng)價(jià).中外醫(yī)療，2008，30(12):122-123.