李青 李雪 王永福

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatiod arthritis，RA)是以多關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，我國的患病率為0.32% ～0.36%，好發(fā)于35～50歲，老年人發(fā)病率相對較低，但本病嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本研究主要收集了2008年1月至2011年9月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的68例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床資料，并與同期69例非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，以提高ERA早期診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，共68例，其中男性21例，女性47例，平均年齡為(68.81±5.83)歲，其中最大年齡82歲，男女發(fā)病比率為1∶2.24，平均病程為40月。NERA組共69例，其中男18例，女51例，男女發(fā)病比率為1∶2.83，平均年齡為(45.07±10.36)歲，平均病程48月。

1.2 研究內(nèi)容 收集資料的內(nèi)容包括病程、關(guān)節(jié)受累情況、CRP、RF、抗CCP抗體、抗角蛋白抗體(AKA)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 起病情況 兩組均女性多見，但ERA組男性發(fā)病率相對較高，但兩組性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 關(guān)節(jié)受累情況分析 68例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，其中手小關(guān)節(jié)受累為65例，肘關(guān)節(jié)受累為47例，膝關(guān)節(jié)56例，踝關(guān)節(jié)受累48例，髖關(guān)節(jié)受累15例，上述關(guān)節(jié)受累情況兩組對比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ERA組抗CCP抗體陽性率較NERA組顯著增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERA組AKA陽性率較NERA組顯著增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RF陽性率較NERA組無明顯增高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERA組CRP增高比率較NERA組增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERA組ESR增快及血小板增高比率較NERA組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果的比較(例)

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，早期診斷早期治療能有效降低關(guān)節(jié)致殘率，因此應(yīng)對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷給予足夠的重視，研究表明，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有如下特點(diǎn):①男性患病率升高。②急性發(fā)作。③受累關(guān)節(jié)區(qū)較多[1]。

本研究老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn):①男性發(fā)病比例相對增高，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎男女發(fā)病比例1∶2.24，非老年組為1∶2.83。②老年人受累關(guān)節(jié)包括手小關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩、髖、膝、踝、足跖趾關(guān)節(jié)，但與非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的抗CCP抗體、抗AKA抗體陽性率明顯高于非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④RF陽性率老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組較非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組無明顯增高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤炎癥指標(biāo):ERA組CRP增高例數(shù)高于NERA組增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERA組ESR增快及血小板增高例數(shù)較NERA組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CRP在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)方面具有更重要的臨床意義。

長期以來，RF一直是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷的唯一血清學(xué)指標(biāo)，但RF特異性偏低，且可出現(xiàn)在其他結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病中，而近年來有研究表明抗CCP抗體和AKA診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性高[2，3]，尤其是抗CCP抗體已被證實(shí)是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要血清學(xué)標(biāo)記物，可作為早期診斷RA的指標(biāo)。本研究收集了68例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和69例非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清抗CCP抗體、AKA、RF，發(fā)現(xiàn)ERA組抗CCP抗體、AKA陽性率顯著高于NERA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示抗CCP抗體、AKA更有利于老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷，而RF陽性率兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示RF對于早期診斷老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性低于抗CCP抗體及AKA抗體。有研究發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕與關(guān)節(jié)破壞的危險(xiǎn)因子[4]。

在治療上老年人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如甲氨蝶呤導(dǎo)致老年人骨髓抑制，故應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血常規(guī)，從小劑量開始逐漸增加劑量，且由非甾體抗炎藥物所致的老年人肝腎功能損害亦應(yīng)給予足夠的重視，尤其聯(lián)合使用慢作用藥物史更應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等的檢查。栗占國等[5]對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展中提到小劑量激素對ERA治療有明顯的效果，因此老年人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可應(yīng)用小劑量，可避免因長期服用非甾體抗炎藥物所致的肝腎功能損害及胃黏膜損害，但應(yīng)用小劑量激素應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

[1]蔣明，Yu D林孝義等 中華風(fēng)濕病學(xué) 北京:華夏出版社，2004:758-760.

[2]曾小峰，艾脈興，甘曉丹，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2001，5(5):281.

[3]左川，楊南萍，彭曉東.抗角蛋白抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義/中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(2):97-99.

[4]Syrersen S W，Goll G L，van der Heijde D，Landewe R，Lie B A，Odegard S，et al.Prediction of radiographic progression in rheumation arthritis and the role of antibodies against mutated citrullinated vimentin:results from a ten-year prospective study.Ann Rheum Dis，2010，69:345-351.

[5]栗占國，王慧.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進(jìn)展.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(1):7-11.