王 霞 張紅瑾 蘇雅琳 (南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473009)

糖尿病足是糖尿病重要并發(fā)癥之，在糖尿病神經(jīng)、血管病變基礎(chǔ)上足部合并感染，易形成潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致壞疽。所以要從預(yù)防著手，積極控制血糖，預(yù)防老年糖尿病及其他并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)分析下肢病變特點(diǎn)及足潰瘍影響的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2008年5月至2011年12月門診和住院老年糖尿病足患者100例。其中，男57例，女43例;符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～85歲，平均(69.4±18.2)歲;糖尿病病程3～24年，平均(9.92±6.33)年;FBG7.82～25.17 mmol/L，平均(13.21±4.85)mmol/L;其中14例為1型糖尿病患者，86例為2型糖尿病患者，發(fā)生糖尿病足的時(shí)間為10 d～2年。另選擇我院同期收治的老年糖尿病患者100例(無(wú)糖尿病足)作為對(duì)照組。其中，男52例，女48例;年齡62～87歲，平均(70.6±13.5)歲;糖尿病病程2～21年，平均(6.88±4.9)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 制定觀察表，內(nèi)容包括入選條件、患者的一般情況、病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查。病史回顧調(diào)查，包括糖尿病病史、高血壓、冠心病、血脂異常、腦血管病、腎臟病變、眼底病變等病史。入選病例均作詳細(xì)體格檢查，包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、血壓、心率、踝肱指數(shù)(ABI)。糖尿病足按照Wagner分級(jí)，即0級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍;1級(jí)表面有潰瘍，臨床上無(wú)感染;2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染;3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫;4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背);5級(jí)全足壞疽。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間等級(jí)資料相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、高血壓病程、BMI、腰臀比等比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05);兩組糖尿病病程比較差異明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 病理類型與糖尿病足相關(guān)性 本組單純性缺血性足部潰瘍患者36例(36%)，合并神經(jīng)性潰瘍的混合性潰瘍患者33例(33%);單純神經(jīng)性潰瘍31例(31%)。不同類型足部潰瘍患者足病中位病程、潰瘍深度及足病患者截肢(趾)率比較，見(jiàn)表2。多元逐步回歸分析顯示影響足部潰瘍程度Wagner分級(jí)的較顯著因素為糖尿病足病理類型。

表1 兩組臨床資料比較(s)

表1 兩組臨床資料比較(s)

因素 無(wú)糖尿病足組(n=100)糖尿病足組(n=100)t值 P值56.6±13.5 60.4±18.2 1.07 0.285糖尿病病程(年)6.88±4.9 9.92±6.33 2.420.017高血壓病程(年)3.28±5.84 5.78±9.49 1.170.251 BMI(kg/m2)23.34±3.98 22.87±2.95 0.532 0.609腰臀比 0.89±0.08 0.91±0.08 0.802 0.424收縮壓(mmHg)133±20 134±18 0.157 0.878舒張壓(mmHg)年齡(歲)79±12 78±12 0.39 0.697

表2 不同類型足部潰瘍患者足病中位病程、潰瘍深度及足病患者截肢(趾)率比較(s)

表2 不同類型足部潰瘍患者足病中位病程、潰瘍深度及足病患者截肢(趾)率比較(s)

)〕分組 n 病程(年)潰瘍深度(mm)截肢(趾)〔n(%

3 討論

老年糖尿病并發(fā)下肢血管病變(LEADDP)是非糖尿病患者的7～10倍，其發(fā)病率高，發(fā)病年紀(jì)較小，病變進(jìn)展快，要比非糖尿病患者均提前10年。早期多發(fā)生在足動(dòng)脈，隨著病程延伸，病情逐漸加重，下肢的3條動(dòng)脈均可發(fā)生病變，狹窄、梗阻，造成下肢及足部缺血，一旦發(fā)生，其截肢率是非糖尿病患者的40倍。對(duì)糖尿病肢端壞疽病人進(jìn)行分析，發(fā)生壞疽時(shí)間多在糖尿病史5年后開(kāi)始增多，7～15年并發(fā)率達(dá)到高峰，這可能與大血管病變有關(guān)。

本文結(jié)果顯示老年糖尿病病程與糖尿病足的發(fā)生有關(guān)，缺血性足病組及混合性足病組潰瘍深度明顯較深，病理類型與糖尿病足的嚴(yán)重程度有關(guān)。老年糖尿病各種炎癥，也可導(dǎo)致動(dòng)脈壁損傷和使血管壁通透性改變，如果糖尿病伴有各種動(dòng)脈炎時(shí)則粥樣硬化病變更加廣泛，更加嚴(yán)重。另外，建議對(duì)于老年糖尿病患者定期測(cè)試足部的感覺(jué)、顏色、溫度等情況，注意足部衛(wèi)生及鞋襪的穿著，保護(hù)雙足避免受傷，避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重行走，出現(xiàn)感覺(jué)、顏色、溫度等異常改變要及時(shí)正確求醫(yī)，防止貽誤病情。指導(dǎo)老年患者經(jīng)常按摩足部以改善微循環(huán)，可預(yù)防下肢血管病變發(fā)生。加大宣傳教育力度，提高下肢血管病變的預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)患者保護(hù)意識(shí)，防治結(jié)合對(duì)老年糖尿病下肢血管病變至關(guān)重要。

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