郭異凡 (忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，山西 忻州 034000)

認(rèn)知功能包括記憶力、思維能力、執(zhí)行力等多種功能，其功能的減退多與年齡的增加密切相關(guān)。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加劇，認(rèn)知功能障礙患者在老年人群中的比例日漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在老年人中存在認(rèn)知功能障礙的高齡人群，最后發(fā)展為老年癡呆的比例約為2/3〔1，2〕。本文就忻州市忻府社區(qū)老年人群認(rèn)知功能及疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取忻府社區(qū)中年齡≥60歲的常住健康人群，2005年進(jìn)行首次基線調(diào)查中共計(jì)254名老年人完成了認(rèn)知功能調(diào)查;5年后，即2010年，按照首次基線資料調(diào)查名單進(jìn)行再次調(diào)查，除因外出、搬遷等不可抗拒因素造成的15名失訪、因疾病等導(dǎo)致死亡26名以外，剩余213名老年人均通過(guò)隨訪，再次完成認(rèn)知功能調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 首次調(diào)查前請(qǐng)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，對(duì)進(jìn)行本研究的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，包括簡(jiǎn)易智能量表(中文修訂版本，MMSE)的測(cè)查方法、得分意義等，以及針對(duì)老年人群的溝通方式與技巧等內(nèi)容。兩次調(diào)查由同一批調(diào)查人員進(jìn)行，以保證調(diào)查結(jié)果的一致性和可比性，從而降低調(diào)查人員所致的信息偏倚。在調(diào)查過(guò)程中，若已出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者，可由其家屬補(bǔ)充回答，以減少回顧性偏倚。

同時(shí)，不論是首次調(diào)查，還是第二次調(diào)查中出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的老年人群，均繼續(xù)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行包括病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，依據(jù)DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定量表進(jìn)行臨床癡呆診斷。

1.3 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 采用MMSE量表〔3〕，涵蓋時(shí)間及地點(diǎn)定向能力、即刻記憶力、計(jì)算能力、短時(shí)記憶、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)和看圖描畫等有關(guān)內(nèi)容在內(nèi)的30個(gè)項(xiàng)目，滿分30分。中文版MMSE在老年癡呆篩查中具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基線資料情況 首次調(diào)查的254名老年人群中，以5歲為一個(gè)年齡節(jié)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知功能正常以及輕度認(rèn)知障礙的比例逐漸遞減 (P＜0.05)，中重度認(rèn)知障礙人群所占的比例遞增明顯 (P＜0.01)。見表1。

表1 基于年齡的認(rèn)知功能障礙情況〔n(%)〕

2.2 隨訪情況 以首次調(diào)查過(guò)程中的認(rèn)知功能情況進(jìn)行分組，觀察5年后老年人群的存活情況。失訪15人中，正常人群5人，輕度認(rèn)知障礙3人，中重度認(rèn)知障礙7人;5年間共死亡26人，其中正常人群3人，輕度認(rèn)知障礙11人，中重度認(rèn)知障礙12人。隨著認(rèn)知功能障礙的加重，死亡人數(shù)增加明顯，因慢性病而導(dǎo)致死亡的比例亦增加顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 不同認(rèn)知功能障礙人群死亡原因分析〔n(%)〕

2.3 認(rèn)知功能障礙與老年癡呆的患病率 首次調(diào)查中正常人群完成老年癡呆診斷程序者43例(59.72%)，隨訪5年后確診為老年癡呆者7例(9.72%);而隨著認(rèn)知障礙程度的加重，首次完成老年癡呆診斷程度人數(shù)所占的比例遞減，隨訪5年后確診老年癡呆人數(shù)明顯增加(P＜0.05)。見表3。

表3 認(rèn)知功能障礙與老年癡呆的患病率〔n(%)〕

3 討論

老年性癡呆作為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增。已有數(shù)據(jù)顯示:本病發(fā)病率在65歲以上人群中約為5%，85歲以上人群中約20%〔4，5〕。本病多起病隱匿，病程進(jìn)行性加重，一旦發(fā)病多不可逆轉(zhuǎn)，不僅給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及精神壓力，而且已成為嚴(yán)重危害老年人群身心健康與生活質(zhì)量的首要疾患。

認(rèn)知功能障礙，尤其是輕度認(rèn)知功能障礙，作為介于正常老化與癡呆的中間階段，如何將其應(yīng)用于老年性癡呆的預(yù)測(cè)之中，已成為近年來(lái)學(xué)者廣泛關(guān)注的問(wèn)題。MMSE作為篩查認(rèn)知功能障礙中最普遍的工具〔6〕，雖不能作為老年癡呆或者其亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是已被推薦用于認(rèn)知功能障礙的測(cè)試工具或藥物效用的檢測(cè)工具〔7〕。本研究中使用的量表即是結(jié)合中國(guó)人文化背景、生活習(xí)慣及語(yǔ)言情況，適應(yīng)中國(guó)本土化特點(diǎn)的中文版MMSE，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)老年人群大多存在認(rèn)知功能障礙，而隨著認(rèn)知功能障礙程度的加重，其罹患老年癡呆的概率增加。通過(guò)此次研究亦發(fā)現(xiàn)，雖然年齡與罹患慢性病是導(dǎo)致老年人群的死亡原因，但是，認(rèn)知功能下降是導(dǎo)致60～70歲老年人群及無(wú)慢性疾病者死亡的主要原因，因此推斷，認(rèn)知功能障礙可作為老年癡呆及預(yù)后的預(yù)測(cè)性指標(biāo)。

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