張茂云 楊 陸 牟宗毅 李 彬 (長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 3007)

高血壓(EH)是臨床最常見的心血管疾病之一，屬全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國現(xiàn)在約有EH患者1.6億，其中老年EH患者已達(dá)8 346萬，普遍存在高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)〔1〕，主要原因是已確診的EH病人尚未充分重視或缺乏對(duì)EH相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)血壓變化規(guī)律及健康行為知識(shí)的科學(xué)認(rèn)識(shí)，治療依從性未達(dá)到滿意的臨床控制水平。本文對(duì)中醫(yī)臨床常見肝陽上亢型EH患者進(jìn)行健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查，旨在為臨床開展EH健康教育活動(dòng)提供更多的理論參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1至6月對(duì)本院心內(nèi)科住院的EH肝陽上亢型患者126例進(jìn)行健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查，年齡50～80〔平均(63.4±12.7)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為中醫(yī)臨床高血壓肝陽上亢型且服用降血壓藥物;(2)意識(shí)清楚，能正常交流;(3)自愿參加此研究。排除精神性疾病、繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的EH患者一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括入院時(shí)血壓、出院時(shí)血壓、性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作性質(zhì)、EH病程等。健康促進(jìn)生活模式量表(中文修訂版)由53個(gè)問題構(gòu)成，分為健康責(zé)任、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、身體活動(dòng)、精神成長6方面。每個(gè)問題包括4個(gè)等級(jí)選項(xiàng):從未、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)，分別賦值 1、2、3、4分。最低分為53分，最高分為212分。健康促進(jìn)生活方式總分分為4個(gè)等級(jí):53～92分為差、93～132分為一般、133～172分為良好、173～212分為優(yōu)。自覺健康行為自我效能量表采用Becker自評(píng)健康行為能力量表〔2〕，該量表共28個(gè)條目，其中包含4個(gè)分量表:健康責(zé)任、心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)。問卷計(jì)分方式由“完全沒有能力做到”到“完全有能力做到”5個(gè)選項(xiàng)組成，分別計(jì)0～4分，總分0～112分。得分越高代表患者自覺執(zhí)行健康行為的自我效能越高。

采用面對(duì)面干預(yù)形式，針對(duì)患者存在的問題、需求以及實(shí)際配合能力，進(jìn)行健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查。發(fā)出調(diào)查表150份，排除臨時(shí)終止調(diào)查的患者，收回有效問卷126份，回收率84%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，描述性分析患者健康促進(jìn)生活方式狀況，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 EH患者一般情況 126例調(diào)查對(duì)象中，男74例(58.73%)，女 52例(41.27%);年齡 50～60歲 49例(38.89%)，61～70歲 58例(46.03%)，71～80歲 19例(15.08%);婚姻狀況及居住情況:已婚(與家人同住)104例(82.54%)，獨(dú)居(離婚、喪偶)22例(17.45%);文化程度:小學(xué)及以下13例(10.32%)，初中及高中86例(68.25%)，大專及以上27例(21.43%);月收入:＜1 500元33例(26.19%)，1 500～2 500元56例(44.44%)，＞2 500元37例(29.37%);患病時(shí)間:＜10年57例(45.24%)，≥10年69例(54.76%)。

2.2 EH住院患者健康促進(jìn)生活方式調(diào)查 126例EH肝陽上亢患者健康促進(jìn)生活方式得分情況，優(yōu)6例(4.76%)，良好40例(31.75%)，一般 71 例 (56.35%)，差 9 例 (7.14%)。見表1。

表1 EH患者健康促進(jìn)生活方式得分(s)

表1 EH患者健康促進(jìn)生活方式得分(s)

相對(duì)分?jǐn)?shù)=實(shí)際分?jǐn)?shù)的均值/總分×100%

健康責(zé)任)212 121.95±23.11 57.52 37 16.84±3.03 45.51營養(yǎng) 37 23.56±3.35 63.68人際關(guān)系 37 26.32±3.66 71.14壓力管理 32 20.84±4.76 65.13身體活動(dòng) 32 22.03±3.75 68.84精神成長 37 12.36±4.56 33.41合計(jì)

2.3 兩組自覺健康行為自我效能調(diào)查結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組自覺健康行為自我效能調(diào)查結(jié)果比較表(分，s)

表2 兩組自覺健康行為自我效能調(diào)查結(jié)果比較表(分，s)

項(xiàng)目情況 研究組(n=63)對(duì)照組(n=63)t值 P值2.36±0.82 3.38±0.85 10.18 ＜0.01心理安適 2.34±0.83 3.45±0.95 9.85 ＜0.01營養(yǎng)情況 2.23±0.79 3.36±0.78 12.82 ＜0.01運(yùn)動(dòng)情況 2.41±0.77 3.79±0.76 10.56 ＜0.01總分健康責(zé)任6.75±3.42 12.59±2.77 10.54 ＜0.01

3 討論

健康促進(jìn)生活方式作為一種積極的生活方式，是指引領(lǐng)個(gè)人、家庭、社會(huì)朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能的行為，即為了達(dá)到更高層次的健康目的所采取的任何活動(dòng)〔3〕。本文調(diào)查結(jié)果顯示，EH患者健康促進(jìn)生活方式欠佳，EH患者普遍存在對(duì)血壓知曉率低、服藥依從性差、控制率低的現(xiàn)象。目前居民的基本健康知識(shí)缺乏，保健技能缺失，預(yù)防觀念較淡薄，僅少部分人能有意識(shí)地進(jìn)行疾病管理。對(duì)健康生活行為能夠促進(jìn)身心健康的作用認(rèn)識(shí)不足，甚至部分患者誤認(rèn)為老年人血壓略高是正?，F(xiàn)象，忽視了對(duì)EH的自我管理和采取健康行為對(duì)疾病的影響。

自覺健康行為自我效能作為一種影響健康促進(jìn)生活方式的認(rèn)知知覺因素，是指?jìng)€(gè)體對(duì)其自身執(zhí)行健康行為能力的一種主觀判斷，即個(gè)體感覺他們能實(shí)現(xiàn)一個(gè)特定目標(biāo)的能力。Bandura的自我效能理論指出:個(gè)體是否采取某種行為取決于他們感覺自身是否有能力去做，而非取決于行為本身的重要與否〔4〕。自我效能主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面〔5〕:(1)個(gè)體親歷自己能夠成功執(zhí)行某種行為;(2)發(fā)現(xiàn)他人可持續(xù)性地、成功執(zhí)行某種行為;(3)在他人勸說下自己有能力參加某種活動(dòng);(4)本人參加某種活動(dòng)時(shí)獲得的正向體驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，那些自我感覺有能力執(zhí)行好健康行為的患者更愿意且容易采取積極的健康促進(jìn)生活方式，即健康促進(jìn)生活方式與個(gè)體實(shí)際執(zhí)行健康行為自我效能之間呈顯著正相關(guān)。自覺健康行為自我效能的提高讓患者自身深刻體會(huì)到堅(jiān)持健康促進(jìn)生活方式的優(yōu)勢(shì)所在，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)健康促進(jìn)生活方式的行為，從而使自覺健康行為自我效能與健康促進(jìn)生活方式之間相互促進(jìn)，良性循環(huán)。

本研究的對(duì)象均為中醫(yī)臨床EH最多發(fā)、最常見證型——肝陽上亢型，這一證型患者的特點(diǎn)是易情緒化，急躁易怒。因此，作為醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人的身心管理及關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響他們生理、心理、社會(huì)健康的諸種因素，對(duì)應(yīng)采取積極有效的措施予以糾正，進(jìn)而改善其健康狀況，提高EH患者的自覺健康行為自我效能。本研究結(jié)果顯示，EH肝陽上亢型患者的自我效能水平偏低，可能與EH治療的長期性、復(fù)雜性及對(duì)日常飲食、生活方式、心理狀態(tài)的要求較高有關(guān)。由于受患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、家人支持、個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況等因素的影響，使患者在治療過程中對(duì)自己的生活方式、依從性行為等方面放松了自我管理，自我效能水平降低。影響EH患者自我效能的因素有:(1)病程，EH的病程越長，患者自我效能水平越高;(2)家庭功能，家庭功能狀況良好的患者，其自我效能水平越高;家庭功能中等或較差患者，自我效能水平較低;(3)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，采用積極應(yīng)對(duì)方式可以使患者采納有利于疾病康復(fù)的生活和行為方式，進(jìn)而提高自我效能;采取消極應(yīng)對(duì)的方式會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)性作用，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響，患者自我效能較差。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)在給予EH患者常規(guī)治療的同時(shí)，從患者的日常生活、健康行為、服藥等方面對(duì)其進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者積極、客觀正確地面對(duì)自己的疾病，同時(shí)為患者爭(zhēng)取家人的支持，提高患者的自我效能，達(dá)到良好的治療效果，提高生存質(zhì)量。

1 中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008;10(9):641-9.

2 Becker HA，Stuifbergen A，Oh HS，et al.The self-rated abilities for health practice scale:a health self-efficacy measure〔J〕.Health Value，1993;17(5):42-50.

3 Pender NJ，Murdaugh CL，Parsons MA.Health promotion in nursing practice〔M〕.New Jersey:Pearson Prentice Hall，2006:37.

4 Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying theory of behavioral change〔J〕.Psychol Rev，1977;84(2):191-215.

5 Bandura A.Health promotion by social cognitive means〔J〕.Health Educ Behav，2004;31(2):143-64.

6 洪靜芳，李 崢.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生健康促進(jìn)生活方式與健康行為自我效能的關(guān)系〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2008;22(3):210-3.