周 斌 姚配勇 劉需祥 李慎榮 (黔西南州中醫(yī)院針灸康復(fù)科，貴州 興義 562400)

帶狀皰疹是特征為疼痛和沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布的群集皰疹。絕大部分患者伴有明顯的神經(jīng)痛癥狀，有的甚至痛如針刺刀割，頻繁發(fā)作，影響飲食和睡眠。本研究采用刺絡(luò)放血拔罐配合夾脊穴、阿是穴圍刺加電針協(xié)同藥物治療急性期帶狀皰疹，并與單純藥物治療組對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年6月我院皮膚科及針灸科60例患者，按就診順序隨機分為綜合組和藥物組。兩組性別、年齡和發(fā)病部位差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡、性別、發(fā)病部位比較(n=30，s)

表1 兩組年齡、性別、發(fā)病部位比較(n=30，s)

組別 年齡(歲)下肢綜合組性別(n)男 女發(fā)病部位(n)面部 上肢 軀干47.4±16.8 17 13 7 3 15 5藥物組47.8±16.4 14 16 6 4 17 3

1.2 診斷、納入和排除標準 全部病例均符合《皮膚性病學(xué)》〔1〕中帶狀皰疹診斷標準。納入標準:①年齡在18～75歲之間;②出現(xiàn)皰疹在1～7 d內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者。排除標準:①妊娠或哺乳期婦女;②血友病或有出血傾向的患者;③惡性腫瘤患者;④病情危重，對治療有效性和安全性不能做出正確評價或不配合治療患者;⑤1個月內(nèi)應(yīng)用過免疫抑制劑，如皮質(zhì)類固醇激素者;⑥特殊類型的帶狀皰疹，如無疹型帶狀皰疹，內(nèi)臟帶狀皰疹，并發(fā)腦膜腦炎帶狀皰疹，并發(fā)眼、耳部感染的帶狀皰疹。

1.3 治療方法 綜合組采用皰疹局部刺絡(luò)放血拔罐，皮損處圍刺，相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)夾脊穴針刺并疏密波電針治療20 min，結(jié)束后再藥物協(xié)同治療。藥物組注射用阿昔洛韋0.5 g，3次/d靜滴;維生素C注射液1.0 g，維生素B6注射液0.1 g，西咪替丁注射液0.6 g靜滴1次/d;燈盞花素40 mg靜滴1次/d維生素B110 mg口服，3次/d。有皮膚感染者，加用環(huán)丙沙星0.2 g靜滴，2次/d。10 d為1個療程，1個療程后進行療效評價。

1.4 止皰時間觀察 均記錄開始起皰的時間和水皰停止增多的時間。止皰時間=水皰停止增多的時間－開始起皰的時間。

1.5 疼痛強度緩解恒定 30%以上所需時間觀察:采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法，記錄觀察點前24 h內(nèi)最痛點。以100 mm標識，0表示不痛，100 mm表示患者能夠想象的最大疼痛強度，讓患者在線上的最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線，每天記錄疼痛評分，并用公式(首次治療前VAS評分－本次治療前VAS評分)/首次治療前VAS評分×100%，計算出每次治療后的疼痛強度緩解百分數(shù)。

1.6 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病癥療效標準〔2〕。治愈:皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退50%以上，疼痛明顯減輕;未愈:皮疹消退不足50%，仍有疼痛。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，所有計數(shù)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布或方差分析;療效評價用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛強度緩解恒定30%以上所需時間和止皰時間的比較 綜合組較藥物組能更快地消除水泡，能更快地緩解疼痛(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組止皰時間和疼痛強度緩解恒定30%時間比較(s，n=30，d)

表2 兩組止皰時間和疼痛強度緩解恒定30%時間比較(s，n=30，d)

與藥物組比較:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01，下表同

時間綜合組 3.45±1.801) 5.30±2.472)組別 止皰時間 疼痛強度緩解恒定30%5.80±1.27 7.80±2.67藥物組

2.2 兩組療效比較 綜合組療效優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為帶狀皰疹發(fā)病機制是由于水痘-帶狀皰診病毒在脊神經(jīng)后根和脊髓后角內(nèi)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量增殖，致使這些組織發(fā)生炎性反應(yīng)，軟脊膜、硬脊膜和外周神經(jīng)發(fā)生炎性細胞浸潤、脫髓鞘和纖維化等炎性反應(yīng)而致神經(jīng)損傷〔3〕。該病屬中醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為肝經(jīng)郁火或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感火熱、濕毒時邪，引動肝火，濕熱蘊蒸、浸淫肌膚、脈絡(luò)而發(fā)為皰疹;故濕熱毒邪阻滯經(jīng)脈，不通則痛是本病的主要病機。在發(fā)病早期積極治療可以極大地促進皰疹消退、減輕疼痛、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

本研究針刺病變部位和相應(yīng)的同側(cè)夾脊穴，可刺激相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段及其周圍組織，使神經(jīng)中的痛覺纖維的傳導(dǎo)受到阻滯，提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受;另一方面針刺引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)作用，可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛作用〔4〕。

有研究發(fā)現(xiàn)針灸鎮(zhèn)痛時腦和脊髓中樞的5-羥色胺(5-HT)水平升高，而中樞外周的5-HT含量減少，而且內(nèi)啡肽參與了針刺鎮(zhèn)痛過程，針刺能提高內(nèi)啡肽含量，從而增大機體鎮(zhèn)痛的力度〔5〕。在針刺基礎(chǔ)上加電針治療可以加強刺激，提高療效，使局部組織的氣血運行加快，達到祛瘀通絡(luò)止痛的目的。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，早期的刺絡(luò)放血拔罐對病程有很大的影響。根據(jù)中醫(yī)“盛則瀉之，菀陳則除之”的原則，刺絡(luò)放血拔罐可以使郁熱邪毒盡快隨血而去，從而阻止病情蔓延和發(fā)展。刺絡(luò)放血拔罐能迅速消除或改善局部組織的充血、水腫、瘀滯和缺血等病理變化，從而使受損的神經(jīng)、皮膚組織盡快得到修復(fù)，達到祛瘀生新，祛瘀通絡(luò)止痛的目的〔6〕。早期應(yīng)用抗病毒藥物和對癥治療也能控制癥狀，但由于帶狀皰疹的特殊性(如:沒有特效藥、皰疹病毒變異，免疫因素、局部血藥濃度低等)，故顯效時間較慢。而綜合治療在止皰時間和疼痛緩解時間方面，都具有明顯的優(yōu)勢。一般治療2 d后，大部分患者皰疹停止新發(fā)，疼痛明顯減輕，而要達到相同效果，治療需5 d左右。

1 吳志華.皮膚性病學(xué)〔M〕.第5版.廣州:廣東科技出版社，2006:87.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準〔M〕.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

3 Insinga RP，Itzler RF，Pellissier JM，et al.The incidence of herpes zoster in a United States Administrative Database〔J〕.J Gen Intern Med，2005;20(8):748.

4 魏 玲，苑貴畢.穴位注射夾脊穴加針刺治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察〔J〕.中國針灸，2001;21(6):333-4.

5 梁 宜，方劍喬.5-羥色胺痛覺調(diào)制與針灸鎮(zhèn)痛相關(guān)研究〔J〕.上海針灸雜志，2009;28(8):492.

6 郭 燕.刺絡(luò)拔罐加針刺對帶狀皰疹疼痛的治療作用〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006;13(9):79.