皮培

急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis， AP）是一種腎臟內(nèi)科臨床常見(jiàn)多發(fā)性疾病，主要是大腸桿菌侵入腎盂導(dǎo)致腎盂黏膜組織和腎臟實(shí)質(zhì)出現(xiàn)急性感染。此疾病可反復(fù)性發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重?fù)p害腎臟生理學(xué)功能，若未采取積極正確的治療措施，極易發(fā)展成為慢性腎盂腎炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能不全和中毒性休克等[1]。近些年相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，抗生素聯(lián)合三金片治療泌尿系統(tǒng)感染性疾病可取得理想的臨床療效[2-4]，因此，本院采用三金片聯(lián)合頭孢他啶治療急性腎盂腎炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例急性腎盂腎炎患者均選自于本院2008年2月-2012年4月門診或住院治療患者，根據(jù)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均已確診為AP。上述患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組28例，男10例，女18例，平均年齡（44.5±12.3）歲；觀察組29例，男12例，女17例，平均年齡（43.2±11.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予補(bǔ)充液體和維生素，糾正酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂等對(duì)癥支持方法治療。對(duì)照組：2 g頭孢他啶完全溶于100 ml生理鹽水溶液中，靜脈滴注治療，2次/d；觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用三金片口服，每次3粒，3次/d，兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均行尿常規(guī)、尿沉渣和尿細(xì)菌學(xué)等檢查，近期已臨床痊愈患者在治療結(jié)束后需要每月行上述檢查，連續(xù)觀察半年。詳細(xì)記錄各組患者腰酸痛、神疲乏力和膀胱刺激征等臨床癥狀體征消失時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效予以判斷。痊愈：患者臨床癥狀體征均完全消失，2次尿常規(guī)檢查結(jié)果均正常，尿細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果陰性，在第2、6周時(shí)復(fù)查尿細(xì)菌學(xué)1次，檢查結(jié)果均為陰性；顯效：患者臨床癥狀體征完全消失或者基本消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果正?；蛘呋菊?，尿細(xì)菌學(xué)檢查示陰性；有效：患者臨床癥狀體征均有所減輕，尿常規(guī)檢查結(jié)果均得到顯著性改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)偶有陽(yáng)性結(jié)果；無(wú)效：患者臨床癥狀體征及尿常規(guī)檢查結(jié)果均未出現(xiàn)明顯改善，尿細(xì)菌學(xué)檢查示陽(yáng)性，或在第2、6周復(fù)查時(shí)尿細(xì)菌學(xué)檢查仍為陽(yáng)性，且為相同菌種[5]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，治療總有效率比較采用字2檢驗(yàn)，各臨床癥狀體征消失時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率89.7%，明顯高于對(duì)照組71.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組患者腰酸痛、神疲乏力和膀胱刺激征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較（±s） d

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 腰酸痛 神疲乏力 膀胱刺激征觀察組（n=29） 10.3±2.3* 11.8±3.2* 6.3±2.0*對(duì)照組（n=28） 13.5±3.4 14.5±4.5 8.6±2.2

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間和治療結(jié)束后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腎盂腎炎在病理生理方面表現(xiàn)為急性腎間質(zhì)炎癥反應(yīng)，腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生異常腫脹、脫落和壞死等現(xiàn)象，腎盂和腎盞等部位黏膜組織出現(xiàn)明顯充血、水腫，有大量膿性分泌物產(chǎn)生，炎癥反應(yīng)消失后腎臟可有瘢痕組織形成。頭孢他啶主要抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成過(guò)程，進(jìn)而起到消滅細(xì)菌的藥理作用，已有較多臨床研究證實(shí)其對(duì)急性腎盂腎炎具有明顯的臨床療效[6]。

三金片主要由金櫻根、菝奠、羊開(kāi)口、金沙藤和積雪草等多種中草藥提取而來(lái)，具有清熱解毒、利濕通淋、補(bǔ)虛益腎和活血化瘀等藥理學(xué)作用，可明顯改善腎臟組織病變部位的微循環(huán)狀態(tài)，顯著性抑制腎臟組織的纖維化和玻璃樣病理改變，最終起到修復(fù)病變組織，增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的藥理學(xué)作用[7]。此外有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，三金片可拮抗大腸桿菌對(duì)泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞的粘附作用，顯著促進(jìn)致病細(xì)菌和毒性代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且腰酸痛、神疲乏力和膀胱刺激征等臨床癥狀體征消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，由此可知，三金片聯(lián)合頭孢他啶治療急性腎盂腎炎療效顯著，其作用機(jī)制可能為三金片通過(guò)改善微循環(huán)狀態(tài)，使得頭孢他啶易于達(dá)到腎臟病變部位，明顯升高藥物的作用濃度，并且增加腎臟病灶部位的循環(huán)血流量，進(jìn)而排出較多的致病細(xì)菌。上述兩種藥物聯(lián)合治療急性腎盂腎炎，更好的利用了兩種藥物的藥理特點(diǎn)，可快速改善患者的臨床癥狀體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

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