陳亮

良性前列腺增生（BPH）在老年男性中非常常見[1]。其發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加逐漸上升，出現(xiàn)尿路梗阻和膀胱刺激征等臨床癥狀，影響到患者的生活質(zhì)量[2]。因此BPH的治療越來越受到越來越多的關(guān)注。筆者臨床觀察84例良性前列腺增生患者，聯(lián)合使用非那雄胺和特拉唑嗪治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月-2012年2月在本院外三科進(jìn)行診治的84例男性良性前列腺增生患者。年齡53～82歲，平均（64±6.3）歲?；颊吲拍蚓忻黠@的尿急，尿頻，夜尿增多等刺激癥狀，均有程度不一的尿變細(xì)，尿分叉，尿等待等梗阻樣癥狀。臨床診斷均為BPH。同時(shí)需滿足入選條件：國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）不低于13分；血清PSA小于4 ng/ml；生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）大于2分，最大尿流率（MFR）小于15 ml/s；剩余尿量低于200 ml；1個(gè)月內(nèi)未使用治療BPH其他藥物。排除其他影響排尿的疾病，如前列腺癌，尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱硬化癥等。84例病例中患有高血壓27例，患有冠心病9例。依據(jù)完全隨機(jī)原則將84例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。兩組間年齡，身高體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予口服特拉唑嗪進(jìn)行治療，0.2 mg/次，每天1次，晚上服用，連續(xù)用藥16周；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上非那雄胺口服，0.5 mg/次，1次/d，晚上服用，連續(xù)用藥16周。觀察記錄兩組治療前及治療后IPSS、QOL、MEF及殘余尿量等。臨床觀察治療后頭痛頭暈、低血壓、心悸、乏力、消化道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0程序?qū)?shù)據(jù)資料分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療前后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、MFR、剩余尿量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間治療前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后IPSS評(píng)分，QOL評(píng)分，MFR均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后剩余尿量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、MFR剩余尿量比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

BPH為老年男性多發(fā)病癥，其常常導(dǎo)致尿路梗阻，出現(xiàn)尿變細(xì)、尿分叉、尿等待等臨床癥狀以及尿急，尿頻等膀胱刺激癥狀[3]。導(dǎo)致梗阻主要有兩個(gè)原因，一為前列腺增生后壓迫尿道，出現(xiàn)靜力型梗阻[4]；前列腺與周圍平滑肌的張力增加，出現(xiàn)動(dòng)力型梗阻[5]。藥物治療的重點(diǎn)就是緩解這兩種機(jī)制導(dǎo)致的梗阻。

非那雄胺是一種4-氮雜甾體化合物[6]，可特異性抑制細(xì)胞內(nèi)酶-Ⅱ型5a-還原酶在睪酮代謝為二氫睪酮中的作用，二氫睪酮以及前列腺中的血液量減少，從而起到抑制前列腺增生的作用[7]，能夠使前列腺的體積減小[8]，這可以改善靜力型梗阻。特拉唑嗪則為長效α1受體阻滯劑的一種[9]，可以松弛前列腺及周圍平滑肌，降低前列腺尿道的阻力，使其排空能力提升[10]，起到改善動(dòng)力型梗阻的效果。

臨床上尿道梗阻的原因，絕大都數(shù)是由兩種機(jī)制共同作用導(dǎo)致的，聯(lián)合應(yīng)用兩種類型的藥物，從不同的病因去治療病變，可以形成好的協(xié)同作用。本次研究將84例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以單純口服特拉唑嗪治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用非那雄胺，用藥4周，對(duì)比治療前后各標(biāo)準(zhǔn)改變情況及治療后不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率大大低于對(duì)照組，聯(lián)合用藥改善了患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，療效得到肯定，有良好的安全性，有不錯(cuò)的臨床推廣運(yùn)用價(jià)值。

[1]季永坤. 不同年齡段人群前列腺增生與下尿路癥狀的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（24）：4797-4798.

[2]朱剛， 王建業(yè)， 王東文， 等. 老年人良性前列腺增生/下尿路癥狀治療共識(shí)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 20（11）：889-893.

[3]陳曄， 鄧燕青， 陳捷， 等. 自我管理干預(yù)改善良性前列腺增生患者下尿路癥狀及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華泌尿外科雜志， 2011，32（9）：643-646.

[4]楊志剛， 張強(qiáng)， 張飛， 等. 老年男性下尿路癥狀病因的尿動(dòng)力學(xué)分析研究 [J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2010， 18（1）：72-75.

[5]李新， 李雪梅， 宋波. 前列腺增生致上尿路損害的臨床機(jī)制研究 [J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2010， 39（8）：40-42.

[6]李連印， 姜君儀， 劉俊江， 等. 非那雄胺對(duì)前列腺增生患者骨密度影響的隨機(jī)雙盲研究[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（8）：95-96.

[7]姜玲， 朱昀. 長期應(yīng)用非那雄胺治療良性前列腺增生臨床療效分析 [J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 30（11）：924-925.

[8]李韌， 鄭軍政， 李新德. 非那雄胺治療前列腺疾病療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2011， 18（11）：1522-1523.

[9]王翔， 陳忠， 盧慕峻， 等. 特拉唑嗪治療良性前列腺增生及下尿路癥狀有效性和安全性的前瞻性多中心研究[J]. 中華泌尿外科雜志， 2011， 32（3）：206-208.

[10]李旭紅， 高飛. 良性前列腺增生患者長期聯(lián)合藥物治療的臨床觀察 [J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 30（11）：928-929.