郭翌安

為積極篩選鼻咽癌患者的最佳放療方式，全面探討和比較調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在鼻咽癌患者中的應(yīng)用價(jià)值和意義，大幅度改善和提升鼻咽癌患者的臨床治療水平[1]。本研究特對(duì)2011年10月-2012年10月期間本院收治的鼻咽癌患者分別進(jìn)行了調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的比較研究，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年10月期間本院收治的88例鼻咽癌患者，其中男45例，女43例，年齡24～78歲，平均（45.46±7.73）歲。所有患者均經(jīng)國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定的鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2]，并通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)，全面排除存在癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。將其隨機(jī)分為調(diào)強(qiáng)放療組和常規(guī)放療組，每組44例。兩組性別、年齡及病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 調(diào)強(qiáng)放療組采用全程調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對(duì)鼻咽和上頸部靶區(qū)進(jìn)行照射，同時(shí)采用頸前切野常規(guī)技術(shù)對(duì)下頸部和鎖骨上靶區(qū)進(jìn)行照射。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)采用同期加速調(diào)強(qiáng)放射治療方案，首先采用熱塑面膜固定技術(shù)，然后進(jìn)行3 mm層厚連續(xù)增強(qiáng)型CT掃描，通過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和傳輸有效確定腫瘤區(qū)和預(yù)防照射區(qū)，并對(duì)腦干和腮腺等正常組織進(jìn)行勾畫(huà)。處方劑量分別為95%PTV/60 Gy/2.00 Gy/32F和95%GTV/70 Gy/2.10 Gy/35 F，腮腺限制劑量則控制在50%體積<35 Gy。下頸部的下頸前切野放療劑量則控制在50～70 Gy之間。常規(guī)放療組則主要采用低熔點(diǎn)鉛不規(guī)則射野技術(shù)進(jìn)行照射，首先通過(guò)CT呈現(xiàn)腫瘤侵及范圍，然后采用劑量為36 Gy的面頸聯(lián)合野常規(guī)分割對(duì)穿照射，隨后適當(dāng)縮小面頸聯(lián)合野以避開(kāi)脊髓進(jìn)行照射，且處方總劑量應(yīng)控制在70～76 Gy之間。后上頸部應(yīng)先涵蓋在面頸聯(lián)合野內(nèi)照射，并于縮野后用9～12 MeV的電子線進(jìn)行補(bǔ)量。并采用前切線野對(duì)下頸部行同步常規(guī)照射，根據(jù)頸部淋巴結(jié)的實(shí)際情況使總劑量控制在50～72 Gy之間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的臨床治療情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD），以CR與PR之和為總緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較 調(diào)強(qiáng)放療組的完全緩解率和總緩解率較常規(guī)放療組均顯著提升，而疾病穩(wěn)定率則顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 調(diào)強(qiáng)放療組急性皮膚反應(yīng)和口干癥的不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)放療組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療情況的比較 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討論

鼻咽癌往往是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，也是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[4]。鼻咽癌在臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛等相關(guān)癥狀[5]。由于鼻咽癌的病灶位置一般較深，且周圍組織結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜，故放射治療已成為鼻咽癌公認(rèn)的首選治療方法[6]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代放射治療設(shè)備日益更新和完善，以及全新放射治療技術(shù)水平的不斷改善和提高，其越來(lái)越多的放射治療方式被廣泛應(yīng)用于鼻咽癌的臨床治療[7-8]。

常規(guī)放療的放射野面積一般較大，且放射野內(nèi)的正常組織也會(huì)遭受放射性損傷，繼而呈現(xiàn)不同程度的急、慢性放射不良反應(yīng)[9]。而最為精準(zhǔn)放療方式之一的調(diào)強(qiáng)放療能夠明顯增加病灶的局部控制率，并最大限度減少對(duì)正常組織的放射性損傷[10]。本研究結(jié)果表明，調(diào)強(qiáng)放療組的完全緩解率和總緩解率較常規(guī)放療組均顯著提升，疾病穩(wěn)定率則顯著下降，急性皮膚反應(yīng)和口干癥的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，調(diào)強(qiáng)化療對(duì)于改善鼻咽癌患者的臨床療效并降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有積極的意義。

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