黃雯 曾小茹 莫發(fā)敏

本研究通過對308例老年高血壓病患者及100例老年健康人群的動脈硬化檢測結果進行比較，了解老年高血壓病患者的動脈硬化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2012年8月到本院住院或門診就診的308例老年高血壓病患者。高血壓診斷符合2005年中國高血壓防治指南制定的診斷標準。排除繼發(fā)性高血壓、急慢性腎病、心力衰竭、嚴重肝腎功能不全。308例患者中男186例，女122例，年齡大于65歲，平均年齡67.4歲，按高血壓分級標準分為三個亞組，高血壓I級114例，高血壓II級108例，高血壓III級86例。同時隨機抽取到本院體檢中心進行健康體檢的100例老年健康人群作為對照組，各組患者平均年齡、男女比例比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 檢查方法 應用歐姆龍 （Bp-203RPE）全自動動脈硬化檢測儀，由經過專業(yè)培訓的醫(yī)師嚴格按照操作說明規(guī)定的方法及注意事項，對入選病例進行ABI和baPWV的檢測[1]。同時測定膽固醇、甘油三酯以及空腹血糖、同型半胱氨酸（Hcy）等生化指標，詳細詢問患者是否有冠心病或腦卒中病史，是否有吸煙史[2]。

1.3 判斷標準 ABI是踝動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，ABl作為診斷阻塞性動脈硬化證指標，判斷標準由AHA（美國心臟學會）1993年制定[3]，正常：0.9

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 baPWV值 將高血壓病組與對照組的baPWV進行比較，結果顯示高血壓病組患者baPWV平均值明顯大于對照組患者（P<0.05）；高血壓病組baPWV異常升高者共有268例（87%），對照組baPWV異常升高者共有42例（42%），前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 ABI值 高血壓病組ABI異常者共有25例（8.1%），對照組ABI異常者共有3例（3%），前者明顯高于后者（P<0.01），見表2。

表1 高血壓病組與健康對照組的baPWV比較

表2 高血壓病組與健康對照組的ABI比較 例（%）

2.3 不同級別ABI與baPWV值 將患者按高血壓級別分為三組，比較各組的ABI及baPWV，結果顯示隨著高血壓分級增高，baPWV平均值明顯升高，ABI平均值明顯下降（P<0.05），見表3。

表3 不同級別高血壓患者ABI及baPWV比較（±s）

表3 不同級別高血壓患者ABI及baPWV比較（±s）

*與高血壓I級比較，P<0.05；△與高血壓II級比較，P<0.05

高血壓分級ABI平均值baPWV平均值 （cm/s）高血壓Ⅰ級（n=114） 1.20±0.16 1684.7±26.2高血壓Ⅱ級（n=108） 1.05±0.23* 1933.5±35.8*高血壓Ⅲ級（n=86） 0.89±0.18△ 2243.6±57.3△

2.4 baPWV與高危因素分析 將高血壓病患者按照baPWV檢測結果分為三組，比較各組與危險因素的關系，發(fā)現(xiàn)baPWV重度異常組其高Hcy、高脂血癥、吸煙、糖尿病、并發(fā)心腦血管病等危險因素的數量明顯高于中度異常組，而中度異常組明顯高于輕度異常組，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

2.5 并發(fā)癥與baPWV、ABI 并發(fā)冠心病或腦卒中的高血壓病患者，baPWV平均值為（2076±225）cm/s，ABI平均值為（0.7±0.13），無并發(fā)冠心病或腦卒中的高血壓患者 baPWV平均值為（1736±165）cm/s，ABI平均值為（0.9±0.15），前者baPWV平均值明顯高于后者，ABI平均值明顯低于后者（P<0.05）。

表4 高血壓病患者不同程度baPWV與各組危險因素的關系 例（%）

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年升高，長期高血壓可引發(fā)心腦腎多種并發(fā)癥，嚴重影響人民群眾健康[4]。其發(fā)病機制為血壓持續(xù)升高，使阻力血管發(fā)生功能及結構改變，動脈中層增厚，動脈彈性減退及僵硬度增加，同時出現(xiàn)動脈粥樣硬化，最終發(fā)生心腦血管事件及終末期腎病[5]。無創(chuàng)動脈硬化檢測是應用動脈硬化檢測儀對被檢者進行踝臂指數（ABI）和肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）測定，從而評價被檢者動脈硬化的程度。應用動脈硬化檢測儀進行ABI、baPWV測定來評價被檢者的動脈硬化及粥樣硬化程度目前已得到世界公認[6]。2003年PWV檢測被列入歐洲高血壓防治指南，2007ESC/ESH高血壓防治指南將PWV列入亞臨床器官損害的重要指標[7]。

目前，國內外有許多學者、臨床醫(yī)生應用無創(chuàng)動脈硬化檢測對高血壓患者進行了相關研究。本研究表1發(fā)現(xiàn)高血壓病組患者baPWV平均值明顯大于對照組患者（P<0.05），顯示高血壓患者較健康患者的動脈硬化程度嚴重。表2顯示高血壓病組ABI異常者明顯高于對照組，提示高血壓患者的動脈粥樣硬化程度較健康患者嚴重。因此，高血壓是引起動脈硬化及動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

本研究還發(fā)現(xiàn)隨著高血壓分級增高，baPWV平均值明顯升高，ABI平均值明顯下降（P<0.05）。國內戴午陽等[8]也報道了原發(fā)性高血壓患者血壓分級與脈搏波速度的關系，隨著高血壓分級升高，PWV值愈高。

Lauren研究分析報導，PWV是原發(fā)性高血壓中風發(fā)作的獨立預后因子，PWV每增加5 m/s，心血管死亡率增加1.51倍，全因死亡率增加1.34倍[9]。近年來，國內外學者發(fā)現(xiàn)，ABI與腦血管事件相關，低ABI增加腦卒中發(fā)生的風險[9]。本研究結果顯示并發(fā)冠心病或腦卒中的高血壓病患者，baPWV平均值明顯高過無并發(fā)冠心病或腦卒中的高血壓患者，ABI平均值明顯低于后者，再次證實baPWV和ABI是冠心病或腦卒中的獨立預測因子。

表4顯示，baPWV重度異常組其高Hcy、高脂血癥、吸煙、糖尿病、并發(fā)心腦血管病等危險因素的數量顯著高過中度異常組，而中度異常組顯著高過輕度異常組。該結果提示除高血壓外，高Hcy、高脂血癥、吸煙、糖尿病、并發(fā)心腦血管病等危險因素也是動脈硬化的危險因子，且危險因子數量越多，動脈硬化程度越重。

應用動脈硬化監(jiān)測儀進行ABI、baPWV測定來評價患者動脈硬化情況，方法簡單，結果可靠，費用低廉，適于在各級醫(yī)院使用，尤其是基層醫(yī)院都可大力推廣[10]。對高血壓病患者進行動脈硬化檢測，可以早期了解患者的動脈硬化嚴重程度，積極防治動脈硬化及動脈粥樣硬化，最大限度減少心腦血管事件及外周血管事件的發(fā)生。

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