胡金平 李文莉 王超 劉根華 帥詞睿
小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是兒科常見疾病之一,據(jù)研究顯示其發(fā)病率達(dá)20%左右[1]。RRTI起病急、病程長、門診治愈率低,其危害性巨大,若治療不當(dāng)會導(dǎo)致心肌炎、哮喘、腎炎等疾病,嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育與身體健康[2-3]。本次研究為了探討小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床特點及治療,為臨床治療做出指導(dǎo),回顧性分析本院2009年3月-2013年3月收治的174例反復(fù)呼吸道感染患兒,與同期149例急性呼吸道感染患兒,對比分析兩組患兒臨床病因、誘因、臨床癥狀、各年齡階段發(fā)病情況、門診治療效果等方面,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取本院2009年3月-2013年3月收治的174例反復(fù)呼吸道感染患兒作為A組,再選取同期149例急性呼吸道感染患兒作為B組。A組患兒174例,其中男91例,女83例,年齡1~10歲,平均(4.47±1.42)歲;B組患兒149例,其中男71例,女78例,年齡1~10歲,平均(4.68±1.51)歲。兩組患者性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)A組患兒均符合小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn):0~2歲兒童上呼吸道感染7次/年、下呼吸道感染3次/年;3~5歲兒童上呼吸道感染6次/年、下呼吸道感染2次/年;6~12歲兒童上呼吸道感染5次/年、下呼吸道感染2次/年;兩次上感之間間隔大于7 d[3]。(2)B組患兒根據(jù)病史、臨床癥狀體征、流行病學(xué)等,結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查,確診為急性呼吸道感染[4-5]。(3)所有患兒資料齊全。
1.3 方法 患兒給予門診對癥支持治療:(1)對發(fā)熱患兒采取降溫措施:35%~50%酒精擦浴,給予頭、頸部冷敷,口服對乙酰氨基酚片(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12021118)每日10~15 mg/kg,分兩次給藥;(2)抗病毒治療:給予利巴韋林注射液(華北制藥秦皇島有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993221)每日10 mg/kg靜滴,分兩次給藥;(3)抗感染治療:給予青霉素(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020377)每日(5~15)萬 U/kg靜滴,分兩次給藥;(4)給予營養(yǎng)支持,維持電解質(zhì)平衡;(5)嚴(yán)重并發(fā)癥患兒給予住院治療。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比A、B兩組患兒臨床病因、誘因、臨床癥狀、各年齡階段發(fā)病情況、門診治療效果等,分析其臨床特點及治療效果。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患兒臨床病因比較 兩組患兒在臨床病因上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患兒誘因的比較 兩組患兒誘因比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表2。
表1 兩組患兒臨床病因比較 例(%)
表2 兩組患兒誘因比較 例(%)
2.3 兩組患兒臨床癥狀的比較 A組發(fā)熱168例(96.55%),咳嗽152例(87.36%),鼻塞、流涕100例(57.47%),腹瀉、嘔吐43例(24.71%);B組發(fā)熱138例(92.61%),咳嗽81例(54.36%),鼻塞、流涕128例(85.91%),腹瀉、嘔吐39例(26.17%)。除咳嗽、流涕外,兩組患兒的臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.4 兩組患兒各年齡階段發(fā)病情況比較 將兩組患兒分為0~2、2~4、4~6、6~8、>8歲5個年齡階段,其中 A組各年齡段發(fā)病率分別為40.23%(70/174)、25.86%(45/174)、18.97%(33/174)、10.92%(19/174)、4.02%(7/174);B 組各年齡段發(fā)病率分別為38.93%(58/149)、26.17%(39/149)、20.13%(30/149),9.39%(14/149)、5.37%(8/149)。 兩 組各年齡階段發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均表現(xiàn)在2歲以下兒童發(fā)病率最高,隨著年齡增大逐漸降低。
2.5 兩組患兒門診治療效果比較 A組患兒門診治愈率74.14%(129/174),明顯低于B組的93.96%(140/149),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
據(jù)研究表明,今年來小兒反復(fù)呼吸道感染的幾率逐年上升,使兒童健康受到明顯影響,成為困擾家長的一大難題[6]。本次研究就是針對小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床特點及治療作一個系統(tǒng)的分析,改進(jìn)治療方案。本次研究顯示0~2歲兒童發(fā)病率最高,隨著年齡增大發(fā)病率逐漸降低,其發(fā)病率與兒童年齡成反比,年齡越小,發(fā)病率越高,在0~2歲中達(dá)到峰值,反之,發(fā)病率越小。這與兒童正處于高速發(fā)育階段,免疫系統(tǒng)并未完全成型,年齡越小,免疫力就越低有密切關(guān)聯(lián)[7-8]。與急性呼吸道感染比較,反復(fù)呼吸道感染的患兒在病因及誘因上也有明顯差異,RRTI患兒大部分有明確基礎(chǔ)性疾病,如先天性心臟病、佝僂病、維生素A缺乏等,微量元素的缺乏也與該病的發(fā)生有很大關(guān)系,例如佝僂病患兒,其維生素D缺乏,導(dǎo)致鈣磷的吸收減少,影響其免疫功能,易患該病[9-10];維生素A參與糖蛋白的合成,對于維持上皮的完整性有重要作用,其缺乏可導(dǎo)致鼻、咽等呼吸道內(nèi)膜角質(zhì)化,極易發(fā)生呼吸道感染,據(jù)調(diào)查研究,兒童維生素A缺乏患病率約為5%[11-12]。反復(fù)呼吸道感染與急性呼吸道感染的臨床癥狀相似,均表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等,但是由于急性呼吸道感染患兒其免疫力較高,上呼吸道感染較多,只有小部分嚴(yán)重者發(fā)生下呼吸道感染,因此,出現(xiàn)鼻塞、流涕的癥狀較明顯;而反復(fù)呼吸道感染患兒易發(fā)生下呼吸道感染,導(dǎo)致咳嗽的癥狀比較明顯[13]。反復(fù)呼吸道感染其病情較重,可出現(xiàn)重癥肺炎、心肌炎、急性腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,且對護理的要求較高[14],因此門診治療取得的效果往往有限,其嚴(yán)重者需要入院或者轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治療,從本次研究結(jié)果來看,反復(fù)呼吸道感染的門診治愈率明顯低于急性呼吸道感染。反復(fù)呼吸道感染患兒需加強營養(yǎng),增強自身體質(zhì),提高機體免疫力,家長應(yīng)提高對孩子的護理,減少兒童患病的外界因素[15]。
綜上所述,小兒反復(fù)呼吸道感染門診治愈率低,應(yīng)該加強患兒營養(yǎng),提高其免疫功能,制定合理的治療方案。
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