敖正才 張洪為

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的一種常見病，由于出生后紅細(xì)胞過度破壞，肝臟清除膽紅素能力不足，膽紅素水平明顯升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[1-2]。換血療法能夠及時置換血液中游離膽紅素、致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血，減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發(fā)生[3]。本院2010年11月-2011年11月采用換血法治療新生兒溶血病67例，均取得滿意效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床診斷為高膽紅素血癥的67例患兒，男40例，女27例；日齡1～30 d；早產(chǎn)兒8例，足月兒59例；體重1675～4350 g。其中ABO溶血病61例，Rh溶血病6例。

1.2 方法 采用外周動靜脈同步換血法。選擇3 d之內(nèi)的近期血液，嚴(yán)格進(jìn)行交配配血。常用的換血量為85 mL/kg，每次抽出和注入的血量為10～20 mL，病情重且體重輕者抽注10 mL。速度保持約10 mL /min。換血與光療可結(jié)合進(jìn)行，以減少換血次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 換血前后抽血檢測血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞濃度、血總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，換血前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素及膽汁酸 換血后血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素顯著下降 （P<0.01），但膽汁酸無明顯變化（P>0.01），見表1。

表1 換血前后血膽紅素及膽汁酸的比較（±s，n=67） μmol/L

表1 換血前后血膽紅素及膽汁酸的比較（±s，n=67） μmol/L

時間 總膽紅素 間接膽紅素 直接膽紅素 總膽汁酸換血前 428.76±103.36 398.92±91.53 29.74±36.05 11.45±10.83換血后 185.83±55.82 173.88±55.51 13.54±9.09 10.68±10.20 t值 25.41 27.60 4.59 0.813 P值 <0.01 <0.01 <0.01 >0.01

2.2 血常規(guī) 換血后白細(xì)胞、血小板下降明顯（P<0.01），血紅蛋白、紅細(xì)胞明顯升高（P<0.01），見表2。

表2 換血前后血常規(guī)的比較（±s,n=67）

表2 換血前后血常規(guī)的比較（±s,n=67）

血小板(×109/L)換血前 4.09±0.84 143.75±24.51 12.36±5.37 265.47±110.46換血后 5.27±0.43 162.17±15.68 6.04±2.79 93.87±43.51 t值 -13.01 -6.6 11.05 14.01 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01時間 紅細(xì)胞(×1012/L)血紅蛋白（g/L）白細(xì)胞(×1012/L)

2.3 臨床轉(zhuǎn)歸 67例患兒經(jīng)換血治療后，黃疸明顯消退，溶血癥狀改善，繼續(xù)給予藍(lán)光治療，全部治愈出院。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥主要由胎兒紅細(xì)胞裂解釋放產(chǎn)生膽紅素過度所致，對機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、心肌組織、腸道功能、凝血及免疫功能均可造成損害，輕者聽力和智力損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，即使經(jīng)治療后能幸存，亦常留有嚴(yán)重的后遺癥，影響患兒的健康成長及生存質(zhì)量，給家庭和社會增加負(fù)擔(dān)[4-5]。由于地區(qū)、環(huán)境、診斷條件及診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，發(fā)病情況也不盡相同，日本曾報(bào)道，高膽紅素血癥發(fā)病率占新生兒住院病例首位[6]，北京醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院報(bào)道自1978年以來，高膽紅素血癥占新生兒住院總數(shù)的40%～50%[7]。因此，對新生兒高膽紅素血癥早期進(jìn)行干預(yù)治療具有極為重要的意義。近年來大量臨床研究證明：換血療法是目前降低血清膽紅素濃度最快、最有效的方法之一，經(jīng)外周動靜脈同步換血穿刺方法簡單易行，創(chuàng)傷小，避免了臍靜脈插管導(dǎo)致的穿孔、血栓、感染等副作用，同時還可減少參加手術(shù)人員，縮短患兒住院時間[8-9]。

本研究67例患兒均采用經(jīng)外周動靜脈同步換血法，輸血、排血速度相對恒定，始終保持進(jìn)出容量的相對平衡，減少血壓波動和血流動力學(xué)紊亂，可以消除或減少腸壞死、空氣栓塞等并發(fā)癥[10]。研究結(jié)果顯示：換血后血清膽紅素水平明顯下降（P<0.01），不僅改善了新生兒黃疸現(xiàn)象，且降低了神經(jīng)毒性，有效預(yù)防了膽紅素腦病的發(fā)生；換血后白細(xì)胞和血小板也均有顯著下降（P<0.01），考慮與所輸注血制品中白細(xì)胞和血小板含量減少有關(guān)。換血后紅細(xì)胞、血紅蛋白有顯著升高（P<0.01），說明換血療法不僅有效地?fù)Q出了原來血液中的致敏紅細(xì)胞和抗體，而且糾正了貧血。然而，換血后膽汁酸無明顯變化（P>0.01），說明血清膽汁酸測定對新生兒高膽紅素血癥的診斷、治療及預(yù)后判斷沒有顯著意義。因此，外周動靜脈同步換血術(shù)操作簡便，療效顯著，值得推廣。但是換血治療存在術(shù)后感染及繼發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握換血指征，也應(yīng)嚴(yán)格掌握和控制換血過程中血液的注入及抽出速度，換血時間一般應(yīng)控制在2～3 h內(nèi)，以減少感染機(jī)會，同時密切監(jiān)測術(shù)后血常規(guī)和血生化的改變，并注意預(yù)防術(shù)后感染和出血的發(fā)生。

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