萬曉燕

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，它是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷，血糖升高時可出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等“三多一少”的癥狀[1]。

1 糖尿病的危險因素

1.1 遺傳因素 有糖尿病家族史，患糖尿病的機率比正常人大[2]。

1.2 超重與肥胖 由于脂肪細胞膜上的胰島素受體密度變小，同時對胰島素的敏感性降低，從而發(fā)生糖尿病。

1.3 缺乏運動 經(jīng)常做適量的運動有助體內(nèi)糖分的消耗。

1.4 不合理膳食 飲食中高脂肪、高熱量的成分增多，直接造成身體脂肪的過度堆積，成為糖尿病發(fā)病率上升的主要誘因。

1.5 精神緊張 由于精神長期高度緊張，造成腎上腺素分泌過多，從而引起血糖、血壓的持續(xù)增高。

1.6 吸煙 吸煙引發(fā)糖尿病的機制可能與通過改變體內(nèi)脂肪分布，對胰島β細胞的毒害作用有關(guān)。

1.7 長期接觸化學(xué)、放射性物質(zhì) 因胰島細胞功能遭到破壞而發(fā)生糖尿病。

1.8 反復(fù)病毒感染 病毒感染損傷了胰島β細胞而發(fā)生糖尿病。

2 健康教育

2.1 健康教育內(nèi)容

2.1.1 飲食指導(dǎo) 教育患者及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，患者的勞動強度來計算患者每日所需的熱量標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。在熱量的分配上，碳水化合物占總熱量50%～60%，脂肪占總熱量20%～25%，蛋白質(zhì)占總熱量10%～20%。最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，這類食物能增加胃腸的蠕動，促進胃排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。蔬菜選擇含糖較少的，如小白菜、空心菜、芹菜等。中醫(yī)有句話：若要身體好，三分饑和寒。指導(dǎo)患者及家屬合理膳食安排及飲食控制，是控制血糖的關(guān)鍵。

年齡超過50歲者，每增加10歲，酌情減10%。飲食應(yīng)定時定量，安排好餐次。熱量分配為1/5、2/5、2/5。在糖尿病飲食實踐中也出現(xiàn)了一些困難，如食物稱量比較繁瑣，與家人共同進餐時無法估計食量等導(dǎo)致患者的飲食依從性差。有研究表明，手測量法則在生活中應(yīng)用比較簡單，手是隨身攜帶的“秤”，隨時提醒患者飲食食量[3]。比如，碳水化合物每日攝入量的體積約為緊握自己雙拳的大?。凰刻鞌z入量的體積約為自己1個拳頭大??；瘦肉每天攝入量的體積約為自己1只手掌大，厚度為小拇指厚；油每日攝入量的容積約為大拇指第1指節(jié)至指端的體積；綠葉蔬菜每日攝入量的體積約為雙手能捧起的蔬菜量。

表1 成人糖尿病熱能供給（kCal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）

2.1.2 用藥指導(dǎo) 告訴患者及家屬用藥時間、劑量、方法，了解常用藥物的作用和副作用，遵醫(yī)囑正確用藥。如需注射胰島素則教會患者注射技術(shù)，餐前半小時注射，按時進餐。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

2.1.3 運動指導(dǎo) 運動對糖尿病患者的益處主要是增加機體組織對胰島素的敏感性，適當(dāng)降血糖，輕度降血脂，預(yù)防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥、降低致殘率。糖尿病患者參加運動鍛煉必須掌握分寸，應(yīng)根據(jù)病情、年齡、愛好選擇適合自己的運動方式，如快步走、慢跑、爬山、健身操、太極拳等非劇烈性運動。每次運動時間30～40 min為宜，運動時要以不出現(xiàn)心悸、氣促為度。運動強度相當(dāng)于70%～80%的最大心率，或運動后心率=170-年齡（次/min）。一般在餐后1.5～2 h后運動為宜，天氣不好如下雨、刮風(fēng)、下雪等因人隨時隨地調(diào)整。出去運動要隨身攜帶糖塊，以備低血糖時用。

2.1.4 血糖監(jiān)測 監(jiān)測血糖的頻率要根據(jù)病情的變化而定。對初發(fā)的患者，在病情尚不穩(wěn)定或合并感染時，在情緒波動劇烈等情況下應(yīng)密切觀察，甚至1 d可達3～4次，直至血糖穩(wěn)定后再逐漸放寬。如病情穩(wěn)定，血糖波動不大，可放寬至每周監(jiān)測2次（空腹、餐后各1次）。

2.1.5 起居指導(dǎo) 糖尿病患者宜在室內(nèi)陽光充足、空氣清新、整潔安靜、室溫以18～20 ℃，溫度在50%～60%的環(huán)境中生活。天氣寒冷時要注意保暖，防止受涼感冒。加強皮膚、口腔及外陰清潔護理，勤用溫水洗滌，勤換衣服、被褥、鞋襪。外出時隨身攜帶急救卡，急救卡上正面填寫姓名、電話號碼、家庭住址并注明是糖尿病患者，背面寫上：“若發(fā)現(xiàn)我神志不清，請送我到醫(yī)院并撥打電話通知我的家人?！?/p>

2.1.6 心理健康指導(dǎo) 良好的情緒可使血糖降低，情緒波動會引起腎上腺素分泌增減，長期反復(fù)血糖升高，對各器官均有損傷，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，指導(dǎo)患者掌握各種自我放松和自我調(diào)節(jié)的方法，自我心理調(diào)適的方法包括轉(zhuǎn)移、宣泄、音樂療法、安慰、讓步與升華等。鼓勵他們保持豁達開朗的心境，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。

2.2 健康教育方式方法 糖尿病患者健康教育的方式方法多種多樣，對不同的患者在不同的場合應(yīng)用不同的方式方法，以獲得較好的效果，主要有專題講座、印刷資料、板報、照片、圖畫、幻燈片、音像資料、演示、交談、案例學(xué)習(xí)等。近年來，在糖尿病的健康教育中有一些新工具、新方法應(yīng)用。如糖尿病看圖對話工具、網(wǎng)絡(luò)訪視、電話回訪等[4-6]，均取得很好的健康教育效果。

參與文獻

[1] 潘長玉.糖尿病學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1103-1143.

[2] 蘇雨霞.糖尿病危險因素[N].大眾衛(wèi)生報，2009-11-12（2）.

[3] 胡鵬，鄭良芳，陶靜.手測量法則在2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（9）：868-870.

[4] 胡鵬，李敏，徐蓉，等.糖尿病看圖對話工具在飲食和運動健康教育中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2011，26（7）：75-77.

[5] 肖玉葉，鄧暑芳，黃紅玉.2型糖尿病患者網(wǎng)絡(luò)訪視及效果評價[J].護理學(xué)雜志，2011，26（7）：77-79.

[6] 沈晗.電話回訪式健康教育對糖尿病患者療效的影響[J].中華護理教育，2011，8（12）：563-564.