李宏麗（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東 惠州 516003）

宮外孕是指孕卵在子宮腔以外的部位著床，屬于婦科臨床上較為常見的急腹癥，最常見為輸卵管妊娠，高達(dá)95%，該病的患病率約占妊娠的1%左右，與盆腔內(nèi)炎性反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)，隨著近年來盆腔炎的逐漸增多，宮外孕的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)[1]。宮外孕包括破裂型與未破裂型，未破裂型臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)誤診或漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，而破裂型則對(duì)患者的生命安全造成較大威脅，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷是該病臨床的防治重點(diǎn)，早期檢查措施，尤其影像學(xué)檢驗(yàn)方法是該病診斷中的重要環(huán)節(jié)[2]。通過對(duì)收治的部分宮外孕患者早期經(jīng)腹部超聲（TAS）與經(jīng)陰道多普勒超聲（TVCDS）檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，以觀察其臨床診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年4月～2013年8月收治入院并經(jīng)臨床探查與病理檢查能夠確診的宮外孕患者53例，年齡22～37歲，平均（28.76±6.13）歲，停經(jīng)時(shí)間34～58 d，平均（42.17±5.83）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咴谥委熐熬褂肨AS及TVCDS進(jìn)行檢查，具有完整的檢查結(jié)果，且臨床實(shí)驗(yàn)室檢查尿HCG均呈陽(yáng)性，停經(jīng)、下腹部疼痛，伴有不規(guī)則的陰道出血等典型臨床癥狀。本次試驗(yàn)前，所有患者均已充分的了解試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書，自愿參與本次試驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5 Hz，陰道探頭頻率7 Hz。所有患者均使用相同的儀器，由同一醫(yī)師進(jìn)行檢查、診斷?；颊呓?jīng)腹部超聲檢查前膀胱充盈，檢查時(shí)呈仰臥位，探頭位置為患者恥骨上方，經(jīng)腹部對(duì)子宮、附件區(qū)、盆腔進(jìn)行多切面多角度的掃查，觀察子宮大小、宮腔回聲、附件區(qū)包塊、有無盆腔、腹腔積液等情況，并對(duì)檢查結(jié)果予以記錄。然后，經(jīng)陰道超聲檢查前患者排空膀胱，呈截石位，探頭表面涂消毒耦合劑后再套一次性避孕套，探頭置于陰道內(nèi)進(jìn)行多切面多角度的掃查，重點(diǎn)觀察宮內(nèi)有無假孕囊，卵巢是否合并卵巢囊腫，有無附件區(qū)包塊、其位置、大小、形態(tài)、血流，是否有胎芽及心血管搏動(dòng)，與子宮、卵巢關(guān)系，對(duì)檢查結(jié)果予以記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：兩種超聲檢查方法需檢查內(nèi)容包括：患者子宮位置、體積，卵巢情況，內(nèi)膜厚度，附件區(qū)包塊情況（形狀、位置、回聲強(qiáng)度、與卵巢關(guān)系等），盆腔積液情況，卵黃囊、胎心及胚芽等情況；對(duì)根據(jù)檢查情況作出的早期診斷進(jìn)行記錄，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠聲圖像表現(xiàn)：①二維超聲表現(xiàn)：子宮體積正常或者增大，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)未探及孕囊結(jié)構(gòu)。附件區(qū)包塊：早期宮外孕（未破裂型）在子宮體一側(cè)可見環(huán)狀高回聲，內(nèi)見液性暗區(qū)，部分可見胎芽及搏動(dòng)胎心；（破裂型）在附件區(qū)可見混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，與卵巢分界不清，部分患者盆腔可見液性暗區(qū)。②彩色多普勒超聲表現(xiàn)：附件區(qū)包塊常有血流信號(hào)，部分出現(xiàn)胚芽的患者在其中可探及閃爍心管搏動(dòng)。

2.2 兩組患者各項(xiàng)檢出率比較：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的診斷50例，符合率為94.34%；經(jīng)腹部超聲診斷39例，符合率為73.58%，TVCDS組明顯高于TAS組。其中未破裂型異位妊娠共27例，TVCDS組檢出24例，檢出率為88.89%，TAS組檢出13例，檢出率為48.15%，TVCDS組未破裂型宮外孕檢出率明顯高于TAS組（P＜0.01）。且TVCDS組對(duì)附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率分別為92.45%、43.40%、45.28%、30.19%、28.30%；TAS組對(duì)以上觀察指標(biāo)檢出率分別為73.58%、16.98%、20.75%、9.43%、9.43%。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲均明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者應(yīng)用兩種不同影像學(xué)檢查方法結(jié)果對(duì)比[例（%）]

3 討論

宮外孕是婦科臨床上較為嚴(yán)重的急腹癥，其病情早期臨床表現(xiàn)不突出，難以察覺，其病情發(fā)展較快，后期對(duì)患者機(jī)體影響及傷害較大，常會(huì)危及患者的生命健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)該病的防治具有重要的臨床意義。近年來，隨著輔助生殖技術(shù)在臨床上廣泛開展應(yīng)用、性傳播疾病的不斷蔓延以及輸卵管疾病與盆腔炎性反應(yīng)發(fā)病率的不斷上升，該病臨床發(fā)病亦呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，但隨著影像學(xué)的完善、普及應(yīng)用與臨床早期檢查的開展，該病的早期發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，其致殘致死率則呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，由此可見早期檢查、準(zhǔn)確診斷對(duì)該病的意義所在[3]。

臨床上對(duì)宮外孕患者的早期檢查、診斷主要依靠臨床檢查、既往病史、生化與超聲檢查相結(jié)合，其中超聲檢查在對(duì)病灶定位與定性檢查中起著十分重要的關(guān)鍵性作用，尤其對(duì)于早期檢出未破裂的包塊，能夠進(jìn)行藥物保守治療或選擇微創(chuàng)術(shù)式，以減小對(duì)患者機(jī)體的擾亂和傷害，避免多種后遺癥，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，縮短其治療時(shí)間。

經(jīng)腹部超聲作為傳統(tǒng)的常規(guī)超聲掃查方法一直廣泛應(yīng)用在對(duì)盆腹腔疾病的檢查、診斷中，可以對(duì)下腹部進(jìn)行橫、縱、斜行掃查，能夠較全面的顯示局部解剖結(jié)構(gòu)，沒有絕對(duì)禁忌證，但其容易受到腸氣、肥胖等因素的影響，且分辨率較低，醫(yī)生常無法分辨出較小的包塊而出現(xiàn)漏診，對(duì)宮外孕進(jìn)行早期診斷幫助較小[4]。

經(jīng)陰道多普勒超聲是近年來新研發(fā)的一項(xiàng)超聲診斷技術(shù)，將探頭送入陰道內(nèi)對(duì)盆腔情況進(jìn)行超聲掃查，因其在陰道內(nèi)位于陰道穹窿、宮頸處，距離盆腔內(nèi)臟器較近，可以有效的將卵巢、輸卵管與子宮的情況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來，且分辨率更高，醫(yī)師能夠從其圖像上分辨1～2 cm的微小包塊、孕囊，在對(duì)宮外孕的早期診斷上相比經(jīng)腹部超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

經(jīng)本文研究結(jié)果表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，且對(duì)與附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)于宮外孕早期診斷具有更為理想的檢出效果，對(duì)各分項(xiàng)檢出率也均優(yōu)于腹部超聲，可以進(jìn)一步在臨床上加以推廣應(yīng)用。

[1] 陳 薇,劉朝陽(yáng).經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(22):3186.

[2] 錢金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):111.

[3] 武永麗,王麗杰.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷未破裂型宮外孕的臨床價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(3):298.

[4] 沈 瓊,王永芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血β-HCG監(jiān)測(cè)對(duì)宮外孕早期診斷的價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究,2010,23(2):101.

[5] 潘雪梅,周 軍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3137.