關(guān) 鍇（吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院心血管呼吸科，吉林 九臺(tái) 130500）

選擇2010年4月～2013年1月收治的57例心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）合并心律失?；颊?，57例患者均接受胺碘酮治療，對(duì)比治療前后患者病癥狀況，并其臨床治療效果進(jìn)行分析。采用胺碘酮治療心衰合并心律失常，其治療效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年4月～2013年1月收治的57例心衰合并心律失?；颊?，男34例，女23例，年齡46～92歲，平均（78.63±6.32）歲。其中風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病12例，心肌梗死9例，高血壓心臟病8例，冠心病5例，肺源性心臟病7例，尿毒癥心臟病5例。

1.2 方法：57例患者確診后，首先進(jìn)行抗心力衰竭治療，針對(duì)患者體內(nèi)存在的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正。同時(shí)通過(guò)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)控患者的心律、心率、體重以及血壓等資料并詳細(xì)進(jìn)行記錄。在此前提基礎(chǔ)上，對(duì)患者靜脈注射胺碘酮，第一次進(jìn)行注射時(shí)，先將75 mg胺碘酮與20 ml生理鹽水進(jìn)行均勻混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，進(jìn)行10 min注射，之后每分鐘給予患者1.0～1.5 mg的靜脈滴注，根據(jù)之后病情的恢復(fù)情況減少藥物用量，每分鐘滴注0.5 mg。初次對(duì)患者用量后心律失常仍出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或治療效果不理想，可適當(dāng)每次間隔20分鐘對(duì)患者使用胺碘酮75 mg，但1天之內(nèi)胺碘酮滴注量不能超過(guò)800 mg。使用靜脈最長(zhǎng)為3 d，最短為1/6 d，如果心律減慢可每天口服400～600 mg胺碘酮，之后根據(jù)病情，減少藥量，直到病情完全恢復(fù)。在治療使用中，應(yīng)該注意，如出現(xiàn)無(wú)脈性室速或室顫所造成心跳驟停要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，采用腎上腺素以及胺碘酮靜脈推注并與直流電復(fù)律配合進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后對(duì)比分析：57例患者在胺碘酮治療后，患者的心室率、心功能、血壓均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咝墓δ苌仙?，心室率下降，治療效果顯著，詳見(jiàn)表1。

表1 57例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對(duì)比（ ）

表1 57例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對(duì)比（ ）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心室率（次/min）治療前 69.5±12.11 112±25.1 158±16治療后 75.2±11.98 134±14.3 70±16

2.2 治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)：在整個(gè)用藥過(guò)程中，其中2例患者出現(xiàn)輕微的局部靜脈炎，采用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，心律下降口服維持，患者局部炎性反應(yīng)消失；3例患者血壓在治療后下降20%，經(jīng)調(diào)整將靜脈滴速下降，0.5 mg/min，血壓穩(wěn)定并出現(xiàn)回升，3例患者治療后出現(xiàn)1.8 s的長(zhǎng)R-R間期，經(jīng)治療后，心電圖檢測(cè)不再出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間期。

3 討論

心衰伴心律失常死亡率極高，急性發(fā)作的持續(xù)性室顫以及室速可以用藥物和電器械聯(lián)合進(jìn)行治療，發(fā)作終止后，根據(jù)患者的不同情況采用預(yù)防性藥物進(jìn)行治療。目前對(duì)于治療心律失常的多種藥物中，不能達(dá)到令人滿意的效果，其中胺碘酮對(duì)于抗心律失常治療效果較好，不會(huì)出現(xiàn)負(fù)性肌力，對(duì)于治療心衰以及心律失常，對(duì)生命終點(diǎn)呈現(xiàn)中性作用。胺碘酮的抗心律失常，效果較好，屬Ⅲ類藥物，可以有效延長(zhǎng)心室肌纖維 、房室結(jié)和心房的動(dòng)作電位時(shí)程，以及延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期，相應(yīng)減慢傳導(dǎo)。在臨床治療中適用于室性和室上性心動(dòng)早搏和過(guò)速、預(yù)激綜合征、以及陣發(fā)性心房撲動(dòng)以及顫動(dòng)等，也可以用于治療充血性心理衰竭以及急性急性心肌梗死的心律失常患者。胺碘酮可以起到較長(zhǎng)期清除半衰效果，長(zhǎng)期口服可清除半衰期長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。靜脈推注后，血漿中藥物濃度下降，這并不說(shuō)明清除半衰期段，而是胺碘酮通過(guò)血漿分布到各個(gè)組織中。去乙基胺碘酮為胺碘酮主要代謝產(chǎn)物，其具有藥理活性，較之胺碘酮清除半衰期時(shí)間更長(zhǎng)。胺碘酮電生理作用為減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，有效抑制竇房結(jié)以及房室交界區(qū)的自律性。因此，它可以起到廣泛的抗心律失常作用，對(duì)于治療心衰合并心律失常效果顯著[1-3]。

從本次研究中來(lái)看，57例患者在胺碘酮治療后，患者的心室率、心功能、血壓均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咝墓δ苌仙?，心室率下降，治療效果顯著。采用胺碘酮治療心衰合并心律失常，有效改善患者的身體質(zhì)量，無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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