★ 沈瑾 (浙江省湖州市中醫(yī)院 湖州313000)

胃腸道術后由于禁食、手術刺激、麻醉抑制引起胃腸蠕動減弱或消失［1］，患者常會出現(xiàn)不同程度的腸麻痹，腸動力恢復緩慢，甚至腸道動力停止，可引發(fā)嘔吐或腹脹，不僅使患者不適，還可影響呼吸及切口愈合［2］。四磨湯加減膏劑穴位貼敷方法簡便、價格低廉，可促進胃腸動力恢復。2011年4月－2012年10月，我科對30例胃腸道手術的患者在常規(guī)護理基礎上以中藥穴位貼敷，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1．1 對象 本組60例，其中男55例、女25例;年齡37－78歲，平均年齡58．4歲;術前血糖、血壓控制理想;均在氣管插管全身麻醉下行胃腸道手術，手術時間2－3小時，術后均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，并常規(guī)抗生素西醫(yī)治療與護理。按入院順序單雙號分為觀察組和對照組各30例。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 全麻術后護理常規(guī)外，胃腸減壓，予止血抗炎糾正水電解質平衡，腸道外營養(yǎng)等常規(guī)治療與護理。

1．2．2 觀察組 在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎下，術后8小時后，加用由本院自制由四磨湯加減方劑制成腸通劑貼，貼于天樞穴、足三里穴、大腸俞，并予一次性無菌自粘性敷貼固定。每日更換至肛門排氣恢復。

1．3 評價 術后8小時開始，每2小時觀察并記錄第一次出現(xiàn)腸蠕動恢復時間，每2小時腹部聽診1次，每次3分鐘，以聞及腸腸鳴音4－5次/分作為腸鳴音恢復時間［3］。及時記錄肛門首次排氣時間及首次排便時間。

2 結果

見表1。

表12 組術后胃腸動力恢復時間表較(，小時)

表12 組術后胃腸動力恢復時間表較(，小時)

腸鳴音恢復 首次肛門排氣 首次排便觀察組組別 n 30 19．90 ±2．14 39．53 ±1．74 63．40 ±2．66對照組 30 29．00 ±2．49 59．80 ±3．46 100．67 ±3．04 t值 18．67 26．07 44．43 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

中醫(yī)學認為，患者因手術創(chuàng)傷使氣機失調、經(jīng)絡瘀阻，導致腸道氣機不利、上下不通。本院自制腸通膏劑由四磨湯方劑加減制成，主要由木香、枳殼、烏藥、檳榔、青皮、肉桂、當歸、厚樸、大黃、蒲黃等等，四磨湯可增加胃腸平滑機張力、促進胃腸蠕動。

中藥穴位貼敷是一種外治療法，主要通過體表相應特定穴位的刺激及藥物的直接吸收，傳住內臟，驅除病邪，同時激發(fā)、調整陰陽，扶正驅邪，從而達到治療作用。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有行氣導滯，健脾和胃，養(yǎng)血活血，益氣升陽，溫經(jīng)通脈，從而促進胃腸蠕動［4］。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，主疏調腸腑、理氣行滯、消食。大腸俞屬腧穴，具有理氣降逆，調和腸胃的作用。清·徐大椿曾說:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡，或提而出之。或攻而散之，較服藥尤為有力”。通過對天樞穴、足三里穴、大腸俞的穴位貼敷，加之穴位上四磨湯的順氣降逆，消積等的作用，對術后胃腸動力恢復療效明確(見表1)，有統(tǒng)計學意義，且價格低廉，值得在各級醫(yī)院推廣。

［1］牛春風，李東朝，高永紅．電針穴位治療大腸癌根治術后腸蠕動的影響［J］長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(1):83．

［2］俞偉珍，王亞蓮，唐喜珍，等．足部按摩結合穴位按揉對胃腸道術后腸蠕動的影響的研究［J］護理與康復，2007，6(8):507．

［3］陳文彬．診斷學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:167．

［4］許陽賢．針灸對dixon手術后腸功能恢復的影響［J］中國中西醫(yī)結合外科雜志．2006，12(5):446 －448．