★ 王婷 王萬(wàn)春 董冬香 (．江西中醫(yī)學(xué)院200級(jí)碩士研究生 南昌330006;2．江西省中醫(yī)院南昌330006)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹皮損已經(jīng)消失，但患者仍感覺到陣發(fā)性皮下針刺樣、撕裂樣、刀割樣、電擊樣疼痛或燒灼感、緊束感等感覺異?，F(xiàn)象。多發(fā)于老年人，有研究表明［1］63%的50歲以上帶狀皰疹患者發(fā)生PHN，其中20%疼痛時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，最長(zhǎng)者可達(dá)16年，持續(xù)的疼痛給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者采用疏肝活血止痛湯配合梅花針治療老年P(guān)HN，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 共選擇2011年6月－2012年6月江西省中醫(yī)院皮膚科門診老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者59例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例;年齡 50－74歲，平均(63．73±6．54)歲;病程1－12 個(gè)月，平均(2．85 ±2．25)個(gè)月;胸部帶狀皰疹11例，面部8例，臀部6例，上肢5例。對(duì)照組29例，男16例，女13例;年齡52－73歲，平均(63．15±6．78)歲;病程 1 －12 個(gè)月，平均(2．79 ±2．34)個(gè)月;胸部帶狀皰疹10例，面部8例，臀部7例，上肢4例。2組性別、年齡、病程經(jīng)檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異(均P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》［2］和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上確診為帶狀皰疹，急性帶狀皰疹治愈后疼痛持續(xù)時(shí)間1月以上，疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛、針刺癢痛，也有觸覺性痛覺異常的。中醫(yī)證候?yàn)閹畎捳钇ふ钕撕缶植刻弁床恢梗圜?、苔白，脈弦細(xì)，辨證屬氣滯血瘀者。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡50－80歲。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在50歲以下或80歲以上的患者;(3)特殊類型帶狀皰疹:如眼、耳帶狀皰疹，腦膜帶狀皰疹，泛發(fā)型帶狀皰疹;(4)伴有其它可導(dǎo)致疼痛的疾病的患者;(5)妊娠或哺乳期的患者;(6)合并嚴(yán)重心、腦、腎等其它系統(tǒng)疾病的患者;(7)嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者;(8)因特殊情況未能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2．1 治療組 給予疏肝活血止痛湯口服，藥物組成:柴胡 10g，枳殼 10g，白芍 12g，甘草 6g，玄胡索10g，川楝子 10g，貫眾 10g，垂盆草 30g，天山雪蓮3g，野菊花 10g，瓜蔞根 10g，菟絲子 30g，王不留行15g。用院內(nèi)自動(dòng)煎藥機(jī)，煎成水劑，取300ml，2袋分裝。每次1袋，每天2次，早晚分服，日1劑。配合梅花針叩刺，穴位:在帶狀皰疹周圍取葵花穴，按神經(jīng)叢走向取穴。操作:選擇5支針的梅花針，具體叩刺方式參照文獻(xiàn)［4］。先用75%乙醇局部消毒后，運(yùn)用腕力使針柄上下跳動(dòng)，叩打時(shí)落針穩(wěn)、準(zhǔn)，針尖與皮膚呈垂直接觸，提針快，強(qiáng)度用中度刺激為宜，以局部有較明顯潮紅，但不出血為度。每3天叩刺1次。

2．2 對(duì)照組 給予鹽酸阿米替林片25mg，每天3次;維生素B1100mg，維生素 B12500μg，肌注，每日1次。

2組患者在疼痛不能忍受時(shí)，加用曲馬多每次100mg，口服，并記錄治療過(guò)程中2組患者曲馬多用量。2組均以15天為一個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 觀察指標(biāo) (1)疼痛情況:參照視覺模擬尺(中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制)進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS):在首次治療前和末次治療后，醫(yī)師在病程記錄中劃一10cm刻度尺，0表示無(wú)痛，10表示最大痛，由患者標(biāo)記代表自己疼痛的刻度。臨床評(píng)定以0－2分為優(yōu)，3－5分為良，6－8分為可，＞8分為差。(2)平時(shí)口服曲馬多用量。(3)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用()來(lái)表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效觀察

4．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定的“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”。尼莫地平法計(jì)算公式:療效指數(shù)=(治療前積分–治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:疼痛消失或基本消失，療效指數(shù)≥60%;顯效:疼痛明顯改善，20%≤療效指數(shù)＜60%;無(wú)效:疼痛無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜20%。

4．2 治療結(jié)果 見表1、2、3。

表1 2組臨床療效比較 例

表22 組VAS評(píng)分比較()分

表22 組VAS評(píng)分比較()分

注:與治療前比較，①P ＜0．01，②P ＜0．05;與對(duì)照組比較，③P＜0．01。

治療前 治療后治療組 30 7．89 ±1．55 2．04 ±1．36組別 n①③對(duì)照組 29 7．65 ±1．93 3．12 ±1．25②

表3 2組曲馬多用量比較 例(mg)

4．3 不良反應(yīng) 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組患者出現(xiàn)輕度腹瀉4例，中藥藥味不適2例，改為稀釋后和飯后服藥不影響治療;對(duì)照組患者出現(xiàn)多汗、口干6例，輕度嗜睡4例，考慮為藥物副作用導(dǎo)致，給予解釋和對(duì)癥處理。

5 討論

PHN是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其是大于50歲的老年人，其發(fā)病率更高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PHN多用抗抑郁藥鹽酸阿米替林片、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等，對(duì)緩解局部的神經(jīng)痛有一定的療效。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”，多因情志內(nèi)傷，肝失疏泄，郁而化火;或脾失健運(yùn)，肝脾不和，氣滯濕郁，濕熱火毒外溢皮膚所致。而PHN患者多為血虛肝旺之體，血虛則肌膚失養(yǎng)，肝旺則風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)，以致疼痛纏綿難愈，復(fù)加濕熱侵襲，傷及正氣;疾病后期氣陰兩傷，經(jīng)脈失養(yǎng)，余毒未消，瘀血內(nèi)阻，則經(jīng)絡(luò)不通，致使氣血凝滯不暢，因而遺留疼痛。其主要病機(jī)是氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)隔阻，不通則痛［5］。

疏肝活血止痛湯是用四逆散合金鈴子散化裁而成，其方具有疏肝、行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，針對(duì)氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)隔阻這個(gè)主要矛盾而設(shè)。方中柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng);枳殼開胸行氣，一升一降，使氣行則血行;白芍養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰。川楝子清熱行氣，泄氣分之熱而止痛;延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛，可使肝郁解而熱自清，氣血行而疼痛止。配合天山雪蓮、絲瓜絡(luò)、王不留行等活血通絡(luò)止痛之品，使瘀積消散，疼痛可除。瓜蔞根、垂盆草、野菊花、貫眾有清熱解毒、利尿的作用。老年人肝腎不足，加入菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝。甘草調(diào)和諸藥。本方補(bǔ)中有瀉、瀉不忘補(bǔ)，結(jié)合老年人PHN的特點(diǎn)加上了益氣扶正、清熱解毒之品，從而達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治。梅花針是通過(guò)多針淺刺人體一定部位或穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，以達(dá)到防治疾病的目的。本研究梅花針治療主要應(yīng)用穴位叩刺結(jié)合局部叩刺，有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑功能，從而起到治療PHN的作用。現(xiàn)代研究表明，柴胡具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒、保肝的作用［6］。白芍的藥效成分白芍總苷能明顯降低血清中TNF－α的水平，也明顯下調(diào)皮損組織中KF－KBp65的表達(dá)，并調(diào)節(jié)Th1和Th2之間的平衡，從而治療炎癥［7］。天山雪蓮具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用［8］。梅花針叩刺可以激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使機(jī)體痛閾提高，免疫功能加強(qiáng)，同時(shí)可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，針刺還能使炎癥病灶的血管通透性降低，抑制炎性物質(zhì)滲出，從而起到治療作用［9］。

綜上所述，疏肝活血止痛湯配合梅花針治療PHN，兩療法相互作用，具有止痛效果好，治愈率高，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王國(guó)林．中樞與周圍神經(jīng)痛治療學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:321．

［2］趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．3版．南京:江蘇科技技術(shù)出版社，2001:613．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001．0－001．9/94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京．南京大學(xué)出版社，1994:144．

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