★ 喻健平 羅紅梅 (江西省中醫(yī)院 南昌330006)

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)是一種由多種炎癥因子共同參與的慢性多關節(jié)炎并易致關節(jié)破壞和畸形的自身免疫性疾病，是臨床上常見的炎癥性關節(jié)疾病，具有高發(fā)病率．高致殘率。其發(fā)病與遺傳、感染等多種因素有關，確切病因不明。其特點是關節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、肌腱和韌帶等，造成關節(jié)的腫脹、變形、破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。筆者采用自制的中藥活血健脾湯加喻氏外敷顆粒外用治療類風濕性關節(jié)炎，在消腫止痛方面取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選患者來自我院風濕科門診類風濕性關節(jié)炎患者60例(男18例，女42例)，年齡20－60歲，隨機分成2組，30例為中藥外敷組，其余30例為對照組。2組在平均年齡、性別構成、平均病程等方面比較無顯著性差異(P﹥0．05)，具有可比性，所有患者均選用腕關節(jié)部位外敷。

1.2 納入標準

中醫(yī)辨證為寒濕痹阻的首次診治的類風濕關節(jié)炎活動期病人，并伴關節(jié)腫脹和晨僵，未服用非甾體類抗炎藥物和激素、慢作用抗風濕藥者。

1.3 排除標準

(1)合并有嚴重的內(nèi)臟病變者或其他嚴重代謝異常疾病，損害癥狀嚴重或進展迅速者。

(2)類風濕性關節(jié)有明顯畸形，重疊其他風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、嚴重的骨關節(jié)炎等者。

(3)不能堅持治療者。

1.4 研究方法

采用非盲法，隨機對照，將入選者隨機安排，即列出流水號為01－60所對應的治療分配治療，并做好登記。

1．4．1 分組及處理 對照組:祛風散寒，健脾除濕，活血通絡方健脾活血湯。

中藥外敷組:祛風散寒，健脾除濕，活血通絡方健脾活血湯，配合喻氏外敷顆粒外敷。

喻氏外敷顆粒 組成:制川烏6 g，制草烏6 g，威靈仙 20 g，自然銅20 g，制乳香12 g，制沒藥 12 g，蘇木30 g，土鱉蟲12 g。操作方法:將上藥打粉，使用白醋適量調(diào)成面團狀，黏稠適度，外敷于患處，然后用保鮮膜覆蓋，可防止藥液外漏和過快干燥，包4－8h，睡前1次，1周為一療程，連用3周。

1．4．2 禁忌證 局部皮膚破潰或感染者禁用。少數(shù)患者有皮膚過敏，通過縮短敷藥時間或停藥，均可自行恢復。

1．4．3 療效判定標準 顯效:關節(jié)腫脹、疼痛消退86% －100%，關節(jié)功能恢復正常;好轉(zhuǎn):關節(jié)腫脹、疼痛消退20% －85%，癥狀明顯減輕;無效:癥狀改善不明顯，或因不良反應而被迫終止治療。

2 結果

見表1。

表1 2組治療前后療效比較 例

從上表可以看出，配合中藥外敷治療類風濕性關節(jié)炎關節(jié)腫痛的顯效率和總有效率均高于對照組，中藥局部外敷可以更快地緩解患者腫脹、疼痛癥狀，減輕了患者的痛苦，縮短了療程，不良反應少。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。是以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、曲伸不利或關節(jié)腫大、灼熱甚至關節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)。目前臨床上仍屬難治之證。中醫(yī)學認為．本病的發(fā)生多由于患者正氣不足，腠理失疏，風、寒、濕邪乘虛侵襲，壅阻于血脈經(jīng)絡之間，絡道不通，氣血運行不暢所致。中藥外敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一［1，2］。自擬喻氏外敷顆粒有溫經(jīng)散寒、祛風除濕、活血化瘀、通絡止痛之效。方中制川烏、生草烏味辛，性大熱，能入骨搜風，通行十二經(jīng)脈，溫經(jīng)散寒止痛;威靈仙其性溫味辛咸，辛散而通，性急善走，通行十二經(jīng)脈。其性走而不守．有祛風除濕、通絡止痛、逐飲消積、行氣化滯之功;制乳香、沒藥性溫味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巔頂，下行血海，旁達四肢肌膚，走而不守，為活血祛瘀、消腫止痛良藥;蘇木甘咸辛平，主入肝血分。功用活血，消腫止痛，祛瘀通絡。土鱉蟲咸寒，入肝經(jīng)，性善走竄，作用較強，善逐瘀血消腫［3］。本法為外治之法，藥物直接作用于病灶部位．同時可避免西醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，外敷可使局部血管血管擴張，代謝增強，免疫力提高，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和對藥物的吸收。配合祛風散寒，健脾除濕，活血通絡方健脾活血湯，對于關節(jié)腫脹、晨僵有極好的療效［5］。

［1］張利花．中藥外敷治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察及護理［J］．基層醫(yī)學論壇，2011，15(5):398 －399．

［2］朱淑梅．中藥口服加熏洗外敷治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察［J］．中醫(yī)中藥，2009，6(3):68．

［3］中藥學．全國高等醫(yī)藥院校試用教材［M］．上海:上海科學技術出版杜教材，1980:211．

［4］茅建春，陳湘君，蘇勵，等．外治法在風濕病中的運用［J］．中國臨床實用醫(yī)學，2009，3(10):117 － 118．

［5］朱宏燕，崔衛(wèi)東．中醫(yī)中藥治療類風濕性關節(jié)炎30例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(7):94．