★ 郭文娟 胡珂 (．江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生 南昌330006;．江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種常見的功能性胃腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習(xí)慣改變，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常［1］。按癥狀大致可以分為腹瀉為主型(D—IBS)，便秘為主型(CIBS)，腹瀉便秘交替型，臨床以腹瀉型最為常見。筆者以加減資生丸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療IBS，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年1月－2010年6月我院門診及住院病人70例，符合羅馬Ⅲ關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，2組在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)方面比較差異均無明顯顯著(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅲ關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》中脾虛濕阻證及脾胃濕熱證修訂而成。

脾虛濕阻證主癥:(1)大便時(shí)溏時(shí)瀉;(2)腹痛隱隱。次癥:(1)勞累或受涼后發(fā)作或加重;(2)神疲納呆，四肢倦怠;(3)舌淡，邊有齒痕，苔白膩;(4)脈虛弱。

脾胃濕熱證主癥:(1)腹痛瀉泄;(2)泄下急迫或不爽;(3)肛門灼熱。次癥:(1)胸悶不舒，煩渴引飲;(2)口干口苦;(3)舌紅，苔黃膩;(4)脈滑數(shù)。。

1．4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18－70歲;自愿接受該藥治療者。經(jīng)血常規(guī)、大便常規(guī)加潛血、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能、B超檢查、電子結(jié)腸鏡檢查等排除結(jié)腸器質(zhì)性病變及高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)及重要臟器病史者，排除有腹部手術(shù)史者，排除妊娠期和哺乳期婦女。

1．5 治療方法 治療組:(1)資生丸改湯劑加減(黨參10g，茯苓10g，炙甘草6g，淮山藥20g，炒白術(shù)10g，白扁豆 15g，芡實(shí) 6g，焦山楂 10 g，神曲 10 g，麥芽 15 g，薏苡仁 15 g，陳皮 10 g，黃連 6 g，澤瀉 15 g，蔻仁10g，藿香10 g，防風(fēng)10 g)。加減:脾虛甚者黨參改15 g加黃芪20g;濕較重者茯苓改15g;濕熱甚黃連改10g，加黃芩10g，敗醬草15g;腹痛甚者加白芍20 g;兼肝郁，胸脅、少腹疼痛者，加郁金10 g、柴胡10 g。水煎，每次150mL，每日2次，溫服。

(2)美沙拉嗪腸溶片(惠迪)(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19980148，藥物批號(hào):111203)0．5g，口服，每日 4次。

對(duì)照組:單純口服美沙拉嗪腸溶片(惠迪)，用法同上。

2組療程均為4周，治療過程中不予任何其它藥物，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，禁食辛辣生冷食物。療程結(jié)束后記錄患者中醫(yī)證候積分;停藥3個(gè)月后再觀察中醫(yī)證候療效。

1．6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。(1)臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。(2)顯效:主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。(3)有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。(4)無效:主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組癥狀療效比較 見表1。

表1 2組臨床證候療效及百分比比較(Ridit分析)

2．2 2組治療前后主要癥狀比較 見表2。

表2 2組治療前后各癥狀比較

2組治療后進(jìn)行具體比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，大便泄瀉t=1．187(P ＞0．05)，腹脹腹痛 t= －0．1726(P ＞0．05)，排便急迫感 t= －0．8497(P ＞0．05)，倦怠乏力 t=5．2778(P ＜0．01)，食欲不振 t=3．2538(P ＜0．01)，肛門灼熱 t=2．4240(P ＜0．05)。治療后治療組與對(duì)照組在改善大便泄瀉、腹脹腹痛、排便急迫感方面均有有良好的效果，但治療組在改善倦怠乏力、食欲不振、肛門灼熱方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為IBS由多種因素引起，如腸運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟感覺異常、腦一腸肽軸、胃腸激素、精神心理因素等，而造成這些變化的機(jī)制尚未完全闡明。晚近提出IBS患者存在腸道黏膜低度炎癥—免疫激活，其腸黏膜均存在炎癥細(xì)胞(肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等)浸潤(rùn)、細(xì)胞因子(腫瘤壞死因子ɑ、白介素等)增多等腸黏膜免疫激活表現(xiàn)［2］。

美沙拉嗪能抑制自然殺傷細(xì)胞活性，抑制白三烯和前列腺樣物質(zhì)生成，清除氧自由基和抑制脂肪酸過氧化、降低NF－KB的激活，誘導(dǎo)腸粘膜組織內(nèi)淋巴細(xì)胞的凋亡、以及抑制腸粘膜組織內(nèi)TNF－ɑ與其受體的結(jié)合等從而達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)的作用。臨床上有人用美沙拉嗪治療D－IBS，獲得較好的療效［3］。

本病多屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”的范疇。其病因病機(jī)為脾胃素虛，或因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣酒醴、生冷瓜果，損傷脾胃，日久導(dǎo)致脾胃虛弱。脾失健運(yùn)，水谷不化，釀生濕邪，濕阻氣機(jī)，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。濕熱困脾又可加重脾失健運(yùn);脾運(yùn)失職還可導(dǎo)致飲食積滯。本病病機(jī)以脾虛濕熱為主，屬本虛標(biāo)實(shí)證，脾虛為本，濕熱為標(biāo)。

加減資生丸以黨參益氣健脾為主，白術(shù)健脾燥濕，扁豆健脾化濕，淮山藥健脾止瀉，茯苓、苡仁健脾滲濕為輔;澤瀉利水滲濕且能泄熱，芡實(shí)健脾兼能澀腸止瀉;黃連清熱燥濕，厚腸止瀉，白蔻仁、藿香、陳皮理氣化濕，焦山楂，神曲，麥芽消食導(dǎo)滯為佐;防風(fēng)升清止瀉，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。全方共奏益氣健脾，清利濕熱，消導(dǎo)助運(yùn)之功。

采用加減資生丸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療腹瀉型腸易激綜合征屬脾虛濕熱型有較好療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組．腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(2007，長(zhǎng)沙)［J］．中華消化雜志，2008，28(1):38－40．

［2］安鈺，孫曉寧．腸易激綜合征與炎癥關(guān)系的研究進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009，15(2):192 －194，197．

［3］柯穎娟．美沙拉嗪治療腸易激綜合征的臨床療效［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，1 8(8):117 －118．