江西省九江市第五人民醫(yī)院（332000）何君萍 何斌 葉慧 王菁

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 以2007年12月～2012年6月在我院住院治療，年滿60歲以上的患者，符合CCMD-3抑郁發(fā)作（單次或多次）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除雙相情感障礙，不伴有嚴(yán)重的腦器質(zhì)或軀體疾病，HAMD-24量表評(píng)分≥20分。治療期間未合并使用其他抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑或抗精神病藥物，不采用電抽搐治療（ECT），部分患者在治療早期短期合并使用小劑量的艾司唑侖（≤1mg）或阿普唑侖（≤0.4mg）。

1.2 研究方法

1.2.1 符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共57例，至研究結(jié)束，有6例患者因?yàn)楦鞣N原因脫落（3例療程未達(dá)到6周，2例因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因要求更換其他藥物，1例改用ECT治療），剩余51例分為兩組。艾司西酞普蘭組26例，其中男性11例，女性15例，年齡60～79歲，平均69.2±9.7歲，入組時(shí)HAMD-24量表評(píng)分為21～36分，平均29.3±6.1分，治療中艾司西酞普蘭劑量10～20mg/d；度洛西汀組25例，其中男性11例，女性14例，年齡60～78歲，平均66.3±10.7歲，入組時(shí)HAMD-24量表評(píng)分為20～38分，平均29.5±7.1分，治療中度洛西汀劑量15～30mg/d。兩組在性別、年齡及HAMD-24量表評(píng)分間無顯著性差異（P＞0.05），療程均為6周。

1.2.2 所有患者在治療起始時(shí)測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜和心電圖，在第4周末予以復(fù)查。所有患者在治療起始時(shí)評(píng)定HAMD-24量表，治療中自第8d起每周評(píng)定HAMD-24量表及治療中藥物副作用量表一次，至第6周末，以≥2分為異常，納入統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 HAMD-24量表評(píng)分減分率≥80%或總分≤8分為臨床痊愈；減分率≥50%為有效。

1.2.4 用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料采用±s描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效比較 在治療第2周末起，艾司西酞普蘭組和度洛西汀組間的減分率無顯著性差異（P＞0.05）。到治療結(jié)束，艾司西酞普蘭組HAMD-24量表評(píng)分為61.8%，度洛西汀組減分率為61.6%，兩組間評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05），見附表1。

附表4 兩組各種不良反應(yīng)發(fā)生例次的比較

到治療結(jié)束，艾司西酞普蘭組臨床痊愈率為38.5%，總有效率為84.6%；度洛西汀組臨床痊愈率為36%，總有效率為84%。兩組間臨床痊愈率和總有效率均無顯著性差異（P＞0.05），見附表2。

2.2 兩組間不良反應(yīng)的比較 艾司西酞普蘭組共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)29例次，度洛西汀組共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)35例次，兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。所有64例次不良反應(yīng)的評(píng)分大多在2分，僅有5例為3分，經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)或予以對(duì)癥處理后，均消失或有所緩解，未對(duì)患者造成明顯的不良損害。艾司西酞普蘭組的不良反應(yīng)主要發(fā)生在用藥后第2周和第4周，度洛西汀的不良反應(yīng)主要發(fā)生在第2周、第4周和第5周，除第5周外其他每周的不良反應(yīng)例次，度洛西汀組與艾司西酞普蘭組間無顯著性差異（P＞0.05），見附表3。艾司西酞普蘭組發(fā)生的不良反應(yīng)主要為口干（15.4%）和便秘（11.5%），度洛西汀組則主要為口干、便秘、惡心嘔吐（均為16%），見附表4。

附表1 治療前后HAMD-24量表評(píng)分比較

附表2 兩組治療效果比較

附表3 兩組各周不良反應(yīng)發(fā)生例次的比較

3 討論

艾司西酞普蘭和度洛西汀是治療抑郁的兩種新型藥物，自應(yīng)用于臨床以來，對(duì)其療效、不良反應(yīng)和安全性已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道[1][2][3][4][5][6]。許律琴對(duì)度洛西汀與艾司西酞普蘭治療女性抑郁癥的療效進(jìn)行對(duì)照研究，認(rèn)為度洛西汀和艾司西酞普蘭對(duì)女性抑郁癥患者同樣安全有效。筆者將兩種藥物應(yīng)用于老年抑郁患者的治療，研究顯示，艾司西酞普蘭與度洛西汀的療效相當(dāng)，不良反應(yīng)均相對(duì)較少且反應(yīng)輕微，耐受性較好。本研究表明，艾司西酞普蘭與度洛西汀均對(duì)老年抑郁有良好的療效，且具有起效相對(duì)較快，安全性相對(duì)較高，易于耐受的特點(diǎn)。但同時(shí)也應(yīng)注意，兩藥均對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)，尤其便秘本身也是老年患者易于發(fā)生的癥狀，而兩組患者中便秘的發(fā)生率均達(dá)10%以上，臨床應(yīng)用中應(yīng)引起足夠重視。