江蘇省南京市江寧醫(yī)院（211100）屠強(qiáng)

肺炎是兒童最常見的一種呼吸道疾病，多數(shù)以病毒和細(xì)菌感染引起。兒童肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音等，如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性腸麻痹等，不及時(shí)治療，預(yù)后不良。

隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)病原體的抗體檢測(cè)或是微生物的培養(yǎng)都為兒童肺炎的臨床診斷和治療提供了有效的參考依據(jù)。其中，C反應(yīng)蛋白（CRP）是兒童肺炎診斷的一個(gè)重要參考指標(biāo)，該蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，在病原體感染引起炎癥反應(yīng)和組織損傷時(shí)呈升高趨勢(shì)[1]。血清降鈣素原（PCT）因敏感而作為一種感染指標(biāo)，其由116個(gè)氨基酸組成，主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生并以游離形式存在于健康人血清中的糖蛋白[2]，PCT在細(xì)菌性感染、燒傷、胰腺炎、多發(fā)傷等病癥中異常升高，血PCT水平與感染及損傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。近年來，有關(guān)于上述兩個(gè)指標(biāo)在兒童肺炎診斷中的意義已有報(bào)道，但鮮見特別是二者聯(lián)合檢測(cè)在兒童肺炎的病原學(xué)診斷及疾病進(jìn)展的報(bào)道。筆者就近年來我院收治的兒童肺炎患者的CRP及PCT進(jìn)行了檢測(cè)分析，旨在探討二者對(duì)兒童肺炎的診斷及預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取了2010年1月～2013年6月來我院住院的診斷為兒童肺炎患者280例，其中診斷為支原體肺炎及細(xì)菌性肺炎各140例。支原體肺炎組中男性73例，女性67例，年齡為7個(gè)月～11歲，平均3.67±3.15歲；細(xì)菌性肺炎組男性68例，女性72例，年齡為10個(gè)月～10歲，平均3.93±2.85歲。同時(shí)選取同年齡階段的健康兒童70例作為健康對(duì)照組，年齡為8個(gè)月～12歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，三組在性別、年齡上無顯著性差異。

1.2 方法 所有患兒入院后即和對(duì)照組抽取靜脈血進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)分析，肺炎支原體檢測(cè)采用被動(dòng)凝集法測(cè)定肺炎支原體抗體，抗體滴度＞1∶80為陽(yáng)性（日本富士瑞必歐株式會(huì)社試劑盒，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行）。細(xì)菌感染均微生物培養(yǎng)鑒定。CRP檢測(cè)采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，采用透射比濁法測(cè)定，試劑為上海北加生化試劑有限公司產(chǎn)品。血清PCT濃度測(cè)定采用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供的MAGLUMI 2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀。血清PCT測(cè)定均采用免疫透射比濁法，試劑盒由廣東虹業(yè)抗體有限公司提供，檢測(cè)均在日本OLYMPUS AU 2700全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。測(cè)量數(shù)據(jù)以x±s表示均數(shù)，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎CRP結(jié)果比較 細(xì)菌性肺炎組及支原肺炎組的CRP水平均高于正常對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較結(jié)果還顯示，細(xì)菌性肺炎組的CRP水平較支原體肺炎的CRP水平高（P＜0.05），兩組之間有顯著性差異。細(xì)菌性肺炎及支原體肺炎組經(jīng)治療3d后與治療前相比均顯著性降低（P＜0.05），結(jié)果見附表1。

2.2 細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎PCT結(jié)果比較 細(xì)菌性肺炎組的PCT水平高于正常對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此外，細(xì)菌性肺炎組的PCT水平亦高于支原體肺炎組。而支原體肺炎組的PCT水平與正常對(duì)照組無顯著性差異。治療3d后，PCT水平與治療前無顯著性變化，且細(xì)菌性肺炎組的PCT水平較支原體肺炎組高，兩組之間有顯著性差異（P＜0.01），結(jié)果見附表2。

3 討論

兒童肺炎是少兒的常見病，積極的治療會(huì)取得較好的療效，但仍有少數(shù)病例因?yàn)檩^嚴(yán)重的并發(fā)癥引起病情加重，危害著患者的健康。因此，通過臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)確的診斷并協(xié)助判斷病情有著重要意義。從病因上來看，兒童肺炎主要因微生物的感染引起，其中以細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒為主。兒童肺炎發(fā)病機(jī)制除呼吸道上皮吸附病原體、病原體直接侵入學(xué)說外，還與病原體感染后引進(jìn)的細(xì)胞免疫功能失調(diào)與紊亂相關(guān)[4]。微生物感染后所釋放的毒素、引起的炎癥反應(yīng)等是疾病進(jìn)展的重要因素，因此對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)有著重要意義。

CRP是在急性肺炎患者的血液中發(fā)現(xiàn)的一種可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁的C多糖，是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，在炎癥或急性組織損傷4～6h內(nèi)迅速增加，36～50h達(dá)到高峰，最高值可為正常值的10～100倍，其半衰期為4～6h。疾病得到控制后CRP濃度會(huì)在3～7d內(nèi)迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度密切相關(guān)。此外，CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，并且CRP不受性別、年齡、貧血等因素的影響，因而它優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物[5]，故CRP可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在支原體或是細(xì)菌感染后CRP明顯上升，其中以細(xì)菌感染者的體內(nèi)水平較高。此結(jié)果與張曉慧等報(bào)道的結(jié)果相一致[6]。

PCT是降鈣素前肽物質(zhì)。主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，健康人體內(nèi)PCT水平很低。研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重全身性細(xì)菌、真菌或是寄生蟲感染時(shí)會(huì)異常升高[7]。此外，患者的多器官功能衰竭也會(huì)引起PCT濃度異常升高[8]。

本研究結(jié)果顯示，PCT的含量在細(xì)菌性兒童肺炎患者組中顯著高于支原體肺炎組及正常對(duì)照組，且支原體肺炎組的PCT水平與正常對(duì)照組無顯著性差異，提示PCT對(duì)細(xì)菌性肺炎有著較好的相關(guān)性，而與支原體肺炎無顯著相關(guān)性。此結(jié)果與Gurin等[9]報(bào)道的結(jié)果相一致，他們證實(shí)在細(xì)菌感染患者血液中，PCT濃度的升高比CRP及其他炎性因子都早，2h后可檢測(cè)到，6h后急劇上升，8～24h維持高水平。此外，F(xiàn)Moulin[10]等對(duì)兒童肺炎患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示細(xì)菌性肺炎PCT值明顯高于病毒和支原體肺炎。當(dāng)病毒性肺炎合并細(xì)菌感染時(shí)PCT增高。Nylen[11]等也報(bào)道了相似的研究結(jié)果。

附表1 三組血清CRP水平結(jié)果比較（mg/L）

附表2 三組血清PCT水平結(jié)果比較（μg/L）

本研究結(jié)果顯示，CRP對(duì)兒童細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎反映性較好，可以作為臨床診斷的依據(jù)，PCT對(duì)于細(xì)菌性肺炎有較好的指示作用，且對(duì)疾病的進(jìn)程判斷有參考價(jià)值。