天津市河東區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（300171）郭艷

天津市中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（300171）王玉華

異位妊娠是受精卵未在子宮體腔發(fā)生著床進行的妊娠，其中以輸卵管最常見，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等[1]。異位妊娠在6～8w時最易發(fā)生破裂，若得不到及時治療將會導致嚴重并發(fā)癥甚至危及生命[2]。本研究通過回顧分析異位妊娠患者破裂的臨床特點，為其臨床護理提供依據(jù)，減少異位妊娠的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2012年6月來我院就診的異位妊娠破裂患者100例作回顧分析，年齡18～46歲，平均（27.4±3.6）歲，其中輸卵管妊娠96例（輸卵管壺腹部78例，峽部12例，傘部6例），輸卵管以外4例。100例患者均手術(shù)搶救成功率，無死亡病例。

1.2 分析方法 ①患者外觀癥狀：患者有無痛苦狀表情、皮膚溫度、淺靜脈粗細、膚色和脈搏血壓是否正常等；②病史：停經(jīng)史、腹痛有無發(fā)生及性質(zhì)、程度和持續(xù)時間、伴隨癥狀；③有無陰道流血及流血量、顏色等；④是否暈厥與休克；⑤術(shù)中觀察妊娠部位是否破裂、腹腔出血量等。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

附表 破裂前后癥狀比較

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠破裂時患者外觀癥狀 就診病患表情痛苦、聲音細微、走路需攙扶，在妊娠破裂后大汗不止，表情糾結(jié)，無法言語。患者皮膚大多蒼白、手足發(fā)涼、淺表靜脈變細、脈搏細弱、血壓降低，呈現(xiàn)貧血狀。

2.2 破裂型異位妊娠的病史特點 異位妊娠患者破裂時伴隨腹部劇痛甚至暈厥88例、休克9例。該組患者未破裂前已有腹部劇痛發(fā)作者32例，無休克病例。破裂型腹痛持續(xù)時間及例數(shù)均多于未破裂型，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。異位妊娠破裂時腹痛劇烈而持續(xù)時間較短，持續(xù)腹痛時間長，陰道流血。結(jié)果見附表。

2.3 異位妊娠破裂時腹腔出血量 100例破裂型中腹腔出血量＜500ml的2例，500～1500ml的43例，＞1500ml的31例。在破裂前有腹腔出血的僅4例，提示腹腔出血量與異位妊娠破裂有關(guān)，破裂型腹腔出血量大，易導致休克。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，發(fā)生率僅次于急性生殖道炎癥，其病情兇險，常會導致各種嚴重并發(fā)癥使患者死亡。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。腹部劇痛是異位妊娠的主要征兆之一，起病快且非常容易出現(xiàn)出血性休克，早發(fā)現(xiàn)早診斷對其十分重要，因此對于劇痛發(fā)作者的暈厥，出血情況，異位妊娠破裂的可能性大，要引起足夠的重視[3]。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側(cè)輸卵管，若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。當異位妊娠出血為隱性出血時對出血量的評估有一定的難度，臨床工作人員盡早發(fā)現(xiàn)大出血為治療本病的關(guān)鍵。故懷孕婦女要定期到醫(yī)院檢查胎兒的發(fā)育情況，對于有盆腔炎癥、輸卵管通而不暢、輸卵管積水的患者要在醫(yī)生的指導下懷孕，懷孕40d左右便要檢查懷孕部位，早檢查早發(fā)現(xiàn)早治療。

本例研究中，就診病患具有典型的異位妊娠破裂時患者的外觀特點。本組異位妊娠患者破裂時伴隨腹部劇痛甚至暈厥88例、休克9例。破裂型腹痛持續(xù)長于未破裂型，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。在破裂前有腹腔出血的僅4例，提示腹腔出血量與異位妊娠破裂有關(guān)，破裂型腹腔出血量大，易導致休克。

綜上所述，異位妊娠破裂的臨床特點主要有腹痛、休克和陰道出血，盡早手術(shù)是減少死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵，加強健康教育及指導孕育是預防異位妊娠的關(guān)鍵。