★ 左時(shí)珍 陳永芳

（江西省上高縣人民醫(yī)院 上高 336400）

近年來，異位妊娠的發(fā)病率在逐年升高[1]，其中大部分為輸卵管妊娠。異位妊娠是一種危險(xiǎn)的急腹癥，一旦發(fā)現(xiàn)后就要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。但很多年輕女性不想接受手術(shù)治療，臨床上可采取保守治療的方法[2]，可將其扼殺在搖籃中，徹底的防范異位妊娠。為了探討此病的有效保守治療方案，本組針對(duì)2009年3月-2013年7月我院收治的例輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各72例，對(duì)照組給予米非司酮單藥治療，治療組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，2組都輔助中藥（藥物組成：當(dāng)歸10g、川芎 10g、炮姜 10g、炙甘草 6g、桃仁10g、紅花10g、三棱10g、莪術(shù)10g、茜草10g、浙貝母10g、蒲黃10g、大黃10g、枳實(shí)10g、土鱉蟲10g）活血化瘀消塊治療，觀察2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2009年3月-2013年7月我院收治的144例輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各72例。所有患者經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有胎囊，血β-HCG均升高，尿β-HCG呈弱陽性或陽性，無一例合并其它器官嚴(yán)重疾病。治療組年齡22-36歲，平均年齡為（29.84±12.16）歲。對(duì)照組年齡22-38歲，平均年齡為（30.05±11.39）歲。2組在年齡、合并癥等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及保守治療適應(yīng)癥

（1）一般情況良好、無活動(dòng)性內(nèi)出血；（2）B超盆腔包塊直徑＜3cm；（3）尿妊娠試驗(yàn)若是陽性，血β-HCG放免測定和單克隆抗體妊娠也多呈陽性HCG＜2 000 U/L；（4）后穹窿穿刺抽出不凝血，鏡下可見陳舊紅細(xì)胞；（5）輸卵管妊娠多有急腹痛、短期內(nèi)停經(jīng)后會(huì)有少量持續(xù)陰道出血的現(xiàn)象。（6）超聲未見胚胎原始血管搏動(dòng)，（7）肝腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、及血小板正常，（8）無MTX禁忌癥。

1.3 方法

對(duì)照組給予米非司酮（首劑100mg/次，之后50mg/次，2次/d，共服3d）單藥治療，治療組給予甲氨蝶呤（50mg/mm2，單次，肌肉注射）聯(lián)合米非司酮（甲氨蝶呤24h后開始服用）治療。2組均同時(shí)加服中藥活血化瘀治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。療效指標(biāo)包括治療前后血β-HCG的變化、B超所見盆腔包塊縮小程度、尿HCG轉(zhuǎn)陰情況及腹痛緩解情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 例

2.2 2組患者的不良反應(yīng)比較

對(duì)照組10例（13.9%）發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)。治療組6例（8.3%）發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)，6例（8.3%）發(fā)生口腔潰瘍，均未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

本病如果嚴(yán)重時(shí)則只能切除輸卵管，但是這對(duì)于部分有生育要求的年輕女性來說，是很殘酷的事情。近年來，育齡女性異位妊娠的發(fā)生率大幅增加，成為目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中以輸卵管妊娠居多，約占異位妊娠的97%。一旦發(fā)生輸卵管妊娠是很危險(xiǎn)的，會(huì)引起下腹部疼痛，陰道出血，停經(jīng)惡心嘔吐等早孕癥狀，常有宮頸觸痛，腹部壓痛，腹腔內(nèi)出現(xiàn)液體和附件腫塊等表現(xiàn)。如果輸卵管妊娠破裂可出現(xiàn)劇烈疼痛、腹壁強(qiáng)直和反跳痛，甚至因內(nèi)出血引起休克。假如情況。因此，輸卵管妊娠的早查早治顯得格外重要，是目前臨床上受到關(guān)注的研究課題之一。

一般來說，輸卵管妊娠一旦確診，如果停經(jīng)時(shí)間較長，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或殘角子宮妊娠時(shí)，由于此類病灶一旦破裂，往往出血較多，危及生命，可以考慮手術(shù)治療；另外，如果內(nèi)出血多，休克嚴(yán)重而不宜等待者，應(yīng)在處理休克的同時(shí)，爭取時(shí)機(jī)做手術(shù)治療；如妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大者，或經(jīng)非手術(shù)治療2-3周無明顯效果者，也可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療止血迅速，療程比較短，也安全，但是需作剖腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)也較慢。并且一些需要保存生育能力的年輕患者，不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，此類患者只要符合輸卵管妊娠直徑不超過3cm、輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)、無明顯內(nèi)出血、血β-HCG小于3 000 U/L的條件便可以考慮非手術(shù)治療。

保守治療主要以藥物治療為主[3-4]，對(duì)于藥物治療異位妊娠的方法：第一類是應(yīng)用抗癌藥物；第二類是應(yīng)用中藥[5]；第三類是使用米非司酮[6]。其中抗癌藥物應(yīng)用于：（1）無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小于5cm，腹腔內(nèi)游離液小100mL，β-HCG小于1 000 U；（2）無心、肝、腎及血液異常；（3）某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。中藥治療的優(yōu)點(diǎn)是免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保存患側(cè)輸卵管，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復(fù)輸卵管功能，但見效慢，作用弱。使用米非司酮，是目前受到廣大醫(yī)生及患者認(rèn)可的新穎的治療方法，相信在不久的將來，將成為行之有效的將異位妊娠殺滅于破裂之前甚或萌芽狀態(tài)的好辦法。其原理上，米非司酮是拮抗孕酮與孕酮受體的結(jié)合[7]，而發(fā)揮作用。但孕激素受體水平輸卵管內(nèi)顯著低于子宮內(nèi)膜內(nèi)，因此，如果想成功捕獲孕酮受體，所需的米非司酮要滿足高濃度要求，臨床實(shí)踐證明，此時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤[8-12]，可起到減少用量、提高療效的作用，可謂輸卵管妊娠保守治療的理想方案。

為了驗(yàn)證其效果，本組針對(duì)2009年3月-2013年7月我院收治的72例輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各72例，對(duì)照組給予米非司酮單藥治療，治療組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)，結(jié)果：治療組血β-HCG下降大于15%的為77.8%，顯著高于對(duì)照組的52.8%（P＜0.05）；治療組盆腔包塊縮小大于50%的為69.4%，顯著高于對(duì)照組的44.4%（P＜0.05）；治療組尿HCG2周以內(nèi)轉(zhuǎn)陰率為72.2%，顯著高于對(duì)照組的47.2%（P＜0.05）；治療組腹痛消失率為88.9%，顯著高于對(duì)照組的61.1%（P＜0.05）?？梢?，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮療效顯著，優(yōu)于米非司酮單藥治療。不良反應(yīng)方面，2組均出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＜0.05）。從以上結(jié)果可以看出，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠，療效確切，安全可靠，值得臨床上推廣應(yīng)用。但值得注意的是甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠首要的條件是及早確診，只有早期異位妊娠才能享受這樣的待遇，才能取得良好的治療效果。

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