龔春燕，申國慶，王 波(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所藥劑科，南京 210042)

抗感染藥是指能殺滅或抑制引起人體感染的細(xì)菌、病毒和寄生蟲的藥物，是臨床應(yīng)用最廣泛、使用品種最多、銷售金額占比最大的一類藥物?？垢腥舅帪榕R床防病、治病發(fā)揮作用的同時，由于其的不合理使用而出現(xiàn)的不良反應(yīng)增多、細(xì)菌耐藥性增長等問題也較為突出。我院是一所專業(yè)從事皮膚病和性病診療的國家級?？漆t(yī)院，筆者對2008—2011年我院抗感染藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，旨在了解其在皮膚科臨床中的應(yīng)用特點(diǎn)和趨勢，探討使用中應(yīng)注意的問題，為臨床合理使用和科學(xué)管理抗感染藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

藥品信息來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的2008—2011年抗感染藥使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等。患者平均住院時間和出院人數(shù)等數(shù)據(jù)來源于我院病案室的工作報(bào)表。對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、排序、合并、統(tǒng)計(jì)等處理。

1.2 方法

本文分析的抗感染藥，包括抗菌藥物、抗真菌藥、抗病毒藥、抗麻風(fēng)藥、抗原蟲藥和抗蠕蟲藥的單方制劑和復(fù)方制劑。按藥品通用名稱和用藥途徑(系統(tǒng)用和外用)統(tǒng)計(jì)2008—2011年抗感染藥銷售金額及其排序、構(gòu)成比，對系統(tǒng)用抗感染藥的用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)以及各年度DDDs排序前10位藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)是指達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量［1］，主要取自《藥品的解剖學(xué) 治療學(xué) 化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量》(ATC＆DDDs)［2］，上述未收載的藥物參照《新編藥物學(xué)》(17版)［3］規(guī)定的成人常規(guī)日劑量高限值而定。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD，可用來衡量藥物的使用頻度，DDDs越大，說明該藥使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性大。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 2008—2011年我院抗感染藥銷售金額、增長率及占全院藥品總銷售金額比例

2008—2011年我院年門診量分別為55萬、63萬、66萬、71萬人次，抗感染藥銷售金額隨著醫(yī)院門診診療人次的逐年增多而增加，但抗感染藥銷售金額增長率呈逐年下降趨勢(2009、2010、2011 年分別為 23.77%、9.42%、11.01%)?？垢腥舅庝N售金額占全院藥品總銷售金額比例基本持平，見表1。

表1 2008—2011年我院抗感染藥銷售金額(萬元)及其增長率、占全院藥品總銷售金額比例(%)Tab1 Consumption sum(10 000 Yuan)of anti-infectives and its growth rate and proportion(%)in total drug consumption sum in our hospital during 2008-2011

2.2 2008—2011年我院各類抗感染藥銷售金額及其排序、構(gòu)成比

抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類以及抗病毒藥連續(xù)4年居我院抗感染藥銷售金額排序前3位。其中，抗真菌藥和大環(huán)內(nèi)酯類的銷售金額構(gòu)成比之和連續(xù)4年超過70%，抗真菌藥銷售金額構(gòu)成比逐年上升，大環(huán)內(nèi)酯類銷售金額構(gòu)成比逐年下降，見表2(表中的0.0是由于數(shù)值較小，保留到小數(shù)點(diǎn)后一位即為0.0)。

表2 2008—2011年我院各類抗感染藥銷售金額(萬元)及其排序、構(gòu)成比(%)Tab2 Consumption sum(10 000 Yuan)of anti-infectives and its rank and constituent ratio(%)in our hospital during 2008-2011

2.3 2008—2011年我院系統(tǒng)用抗感染藥銷售金額、DDDs及其排序、構(gòu)成比

2008—2010年我院大環(huán)內(nèi)酯類在系統(tǒng)用抗感染藥銷售金額排序與DDDs排序中均居首位，其銷售金額構(gòu)成比與DDDs構(gòu)成比基本均在40%以上，但呈逐年下降趨勢;抗真菌藥在系統(tǒng)用抗感染藥銷售金額排序與DDDs排序中均居第2位，其銷售金額構(gòu)成比與DDDs構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。這兩類藥的銷售金額構(gòu)成比與DDDs構(gòu)成比之和每年均在70%以上，見表3、4。

2.4 2008—2011年我院外用抗感染藥銷售金額排序及其排序、構(gòu)成比

抗真菌藥連續(xù)4年居外用抗感染藥銷售金額排序的首位，其構(gòu)成比超過了70%。2008—2011年我院外用抗感染藥銷售金額排序及其排序、構(gòu)成比見表5。

2.5 2008—2011年我院銷售金額排序前10位抗感染藥及其構(gòu)成比

2008—2011年我院銷售金額排序前10位抗感染藥及其構(gòu)成比見表6。

2.6 2008—2011年我院DDDs排序前10位抗感染藥及其DDC

連續(xù)4年居DDDs排序前2位的藥品均是大環(huán)內(nèi)酯類——羅紅霉素和克拉霉素，前者DDC約為后者的50%，符合臨床抗菌藥管理制度中的“抗菌譜相似則以價(jià)低者優(yōu)先”的標(biāo)準(zhǔn)。但其用藥合理性還需結(jié)合本院病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行綜合評估。多西環(huán)素DDDs排序逐年上升，其DDC僅為0.2～0.1元，這與本院執(zhí)行的抗菌藥臨床管理制度有關(guān)，使得一些廉價(jià)的國家基本用藥目錄內(nèi)的藥品開始受到臨床關(guān)注?？拐婢?伊曲康唑膠囊和特比萘芬片)DDC最大(DDC＞15元)，國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品(強(qiáng)力霉素、甲硝唑、阿昔洛韋)DDC最小(DDC＜4元)。DDC呈逐年下降趨勢，2008—2011年，羅紅霉素膠囊和克拉霉素分散片的DDC分別下降了21.2%和20.0%;伊曲康唑膠囊和特比萘芬片均有進(jìn)口和國產(chǎn)2個品種，進(jìn)口品種價(jià)高，當(dāng)進(jìn)口品種臨床選用比例增大，就會出現(xiàn)DDC不降反升現(xiàn)象，但4年間其DDC總體仍然呈現(xiàn)下降趨勢，進(jìn)口和國產(chǎn)品種降幅分別為12.0%和6.0%，見表7。

表3 2008—2011年我院各類系統(tǒng)用抗感染藥銷售金額(萬元)及其排序、構(gòu)成比(%)Tab3 Consumption sum(10 000 Yuan)order of anti-infectives for different systems and their constituent ratio(%)in our hospital during 2008-2011

表4 2008—2011年我院各類系統(tǒng)用抗感染藥DDDs及其排序、構(gòu)成比(%)Tab4 DDDs of anti-infectives for different systems and its rank and constituent ratio(%)in our hospital during 2008-2011

表5 2008—2011年我院各類外用抗感染藥銷售金額(萬元)及其排序、構(gòu)成比(%)Tab5 Consumption sum(10 000 Yuan)of anti-infectives for external use and it rank and constituent ratio(%)in our hospital during 2008-2011

3 討論

3.1 抗感染藥在皮膚科臨床的應(yīng)用特點(diǎn)

2008—2011年，我院抗感染藥銷售金額占全院藥品總銷售金額比例平均為24.93%，低于文獻(xiàn)報(bào)道綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)32%的比例，這與我院是一所專業(yè)從事皮膚病和性病診療的國家級?？漆t(yī)院的性質(zhì)有關(guān)。由于我院臨床感染性疾病多為皮膚真菌、細(xì)菌、病毒等感染，因此，抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類以及抗病毒藥居我院抗感染藥銷售金額排序前3位，而綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是頭孢菌素類居抗感染藥銷售金額排序首位［4］。

表6 2008—2011年我院銷售金額(萬元)排序前10位抗感染藥及其構(gòu)成比(%)Tab6 Top 10 anti-infectives on the list of consumption sum(10 000 Yuan)and their constituent ratio in terms of consumption sum in our hospital during 2008-2011

表7 2008—2011年我院DDDs排序前10位抗感染藥及其DDCTab7 Top 10 anti-infectives on the list of DDDs and their DDC in our hospital during 2008-2011

抗感染藥在皮膚科臨床除了治療感染性皮膚病，同時還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。十四元環(huán)和十五元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類以及四環(huán)素類都具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，十四元環(huán)和十五元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類在我院廣泛應(yīng)用于銀屑病等非感染性疾病的治療，四環(huán)素類被廣泛應(yīng)用與光敏性皮膚病、大皰性皮膚病、壞疽性膿皮病等的治療。因此，大環(huán)內(nèi)酯類連續(xù)4年居DDDs排序首位，四環(huán)素類DDDs排序于2011年升至第2位。

外用抗感染藥是皮膚科臨床的重要治療手段，可減少抗感染藥對系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)。由于皮膚真菌感染多為皮膚淺表真菌感染，加之部分抗真菌藥(如聯(lián)苯芐唑)不僅具有抗真菌作用，同時具有抗細(xì)菌作用，從而擴(kuò)大了其臨床應(yīng)用范圍。因此，抗真菌藥居外用抗感染藥銷售金額排序首位，其中復(fù)方咪康唑軟膏2009—2011年連續(xù)3年居銷售金額排序首位。

皮膚科抗感染藥以口服和外用藥為主。由表6可見，2008—2011年銷售金額排序前10位藥品均為口服和外用劑型，分別為6、7個。這一現(xiàn)象符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［5］，也與我院近年來不斷加大抗菌藥物臨床合理使用的宣傳和管理有關(guān)。

3.2 抗感染藥的臨床合理使用仍待加強(qiáng)

羅紅霉素膠囊和克拉霉素分散片連續(xù)4年居DDDs排序前2位，提示本院可能存在用藥集中、結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，依據(jù)衛(wèi)生部最新頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［6］，本院應(yīng)加強(qiáng)臨床微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，對抗菌藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行定期調(diào)整，杜絕同一品種抗菌藥物DDDs排序連續(xù)4年居前列現(xiàn)象的發(fā)生。我院需加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳和管理，減少聯(lián)合用藥，選用血漿半衰期長的藥物，減少抗菌藥物使用人數(shù)和時間。

［1］吳 延，傅 鷹.藥物利用評價(jià)研究方法學(xué)簡介［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2005，14(1):46-49.

［2］王 強(qiáng)，金 巖，李 婉.藥品的解剖學(xué) 治療學(xué) 化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:106-110.

［3］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:34-134.

［4］冒 群.江蘇省如皋市人民醫(yī)院各科室抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，11(12):1098-1100.

［5］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號.

［6］衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［S］.衛(wèi)生部令第84號.